杜玉梅

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林）

0 引言

舌癌是口腔中發(fā)病率較高的一種疾病，具有生長快、浸潤性強等特點，多數(shù)為鱗狀細胞癌，多發(fā)于舌肌，以舌肌受限為主要臨床特征，部分患者會伴有說話和吞咽障礙，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)早期淋巴癌轉(zhuǎn)移，所以在臨床治療過程中必須采用原發(fā)灶及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，此種治療方式雖能有效切除病灶，但是由于手術(shù)患者多為老年群體，具有身體素質(zhì)差、各臟器能力下降、手術(shù)耐受性差等特點，從而增加患者手術(shù)的風(fēng)險[1]。所以必須為患者選擇一種科學(xué)的護理干預(yù)措施，維持患者機體正常營養(yǎng)，最大限度的滿足患者生理需求。目前臨床比較常見的干預(yù)途徑使鼻飼管飲食干預(yù)，是指利用鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃或者腸內(nèi)，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)進入到患者體內(nèi)，能夠有效解決患者不可用口腔入食的問題，且可減少并發(fā)癥和存在的安全隱患，提高臨床治療效果，是一種科學(xué)的干預(yù)方式[2,3]?；诖耍疚膶ι喟┬g(shù)后患者實施鼻飼管護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院收治的舌癌手術(shù)患者，將74例患者按照隨機分組法分為對照組和試驗組。對照組最高年齡者66歲，最小年齡者28歲，37例患者中包括20例男性和17例女性；按照病理類型可劃分為早期舌癌患者15例，波及口底舌癌患者7例、頸淋巴轉(zhuǎn)移患者15例。試驗組最高年齡者68歲，最小年齡者27歲，37例患者中包括22例男性和15例女性；按照病理類型可劃分為早期舌癌患者17例，波及口底舌癌患者9例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者11例。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，對患者實施規(guī)范的健康教育；觀察組患者實施鼻飼管飲食護理。首先對患者鼻飼管使用情況、置管后不良影響以及非計劃拔管原因進行分析，并根據(jù)患者具體情況對外界環(huán)境、客觀因素、患者、醫(yī)護人員等方面進行分析，實施科學(xué)的護理對策，隨后向患者介紹相關(guān)護理知識，讓患者明確置管的重要性和必要性，并加強各方面的護理干預(yù)手段，以減少患者的不適感。然后對患者實施心理護理，由于鼻飼管患者多伴有焦慮情緒，所以護理人員需耐心對患者進行心理干預(yù)，使患者對鼻飼過程的原理有所了解，并能夠快速適應(yīng)鼻飼管進食。最后需對患者進行護理監(jiān)測，根據(jù)患者實際情況，對患者生命體征指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測，了解患者是否存在水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，并針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥予以相應(yīng)的治療和護理對策。在患者身體條件允許的情況下，可鼓勵患者適當(dāng)下床活動，若不允許，則需定期對患者腹部進行按摩，以促進患者腸胃蠕動，減少便秘情況[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和營養(yǎng)指標(biāo)。不良反應(yīng)包括便秘、腹瀉、惡心嘔吐、代謝紊亂等；營養(yǎng)指標(biāo)包括血漿白蛋白、血紅蛋白和體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對飲食護理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，并采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以（）的形式表示營養(yǎng)指標(biāo)，以[n（%）]的形式表示不良反應(yīng)發(fā)生情況，組間數(shù)據(jù)分別采用t和χ2檢驗，若P<0.05則代表數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

與對照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較好，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理兩周后的營養(yǎng)狀況對比

兩組患者護理2周后的營養(yǎng)狀況比較，試驗組明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者護理兩周后的營養(yǎng)狀況對比（）

表2 兩組患者護理兩周后的營養(yǎng)狀況對比（）

3 討論

舌癌手術(shù)是一種對患者身體傷害較大的手術(shù)方式，能夠使患者的口腔黏膜細菌抵抗能力下降，身體素質(zhì)降低，從而增加患者染病的概率，所以必須為患者選擇一種科學(xué)的干預(yù)方式，維持患者機體營養(yǎng)均衡，改善患者營養(yǎng)狀況，提高整體治療效果和預(yù)后效果[7-9]。

由于舌癌術(shù)后患者營養(yǎng)攝入方式較為特殊，無法利用口腔從外界攝入營養(yǎng)，給患者食物的攝入帶來了一定困難，很多患者往往會因咀嚼疼痛而拒絕進食，致使其機體代謝紊亂，傷口愈合時間延長，從而降低患者預(yù)后[10]。目前針對舌癌術(shù)后患者，初期臨床主要以靜脈補液為主，并及時為其建立靜脈通道，進行靜脈補養(yǎng)，并通過給患者攝入流質(zhì)飲食等方式，促進胃腸功能的恢復(fù)[11]。然后采取健康教育方式，減少患者恐懼感，使其對鼻飼管護理有所了解，以減少患者的恐懼感，使其盡快適應(yīng)鼻飼管治療方式，以實現(xiàn)營養(yǎng)的其全方位供給，最終完善患者的飲食護理，以提高機體血紅蛋白、血漿白蛋白和體質(zhì)量水平；其次由于患者缺乏對并發(fā)癥相關(guān)知識的了解，所以需加強對體質(zhì)弱或者感覺器官不敏感患者的護理，指導(dǎo)患者和家屬進行自我管理，以實現(xiàn)安全隱患的有效防控。另外該護理模式還能夠使患者積極進食，幫助患者養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，使患者意識到營養(yǎng)與進食的關(guān)系，從主觀上克服一切困難，積極進食，從而促進患者身體的恢復(fù)[12]。

本次研究表明，試驗組患者營養(yǎng)狀況和不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。由此表明，在舌癌術(shù)后護理過程中應(yīng)用飲食護理，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間，提高患者置管滿意度，從而達到滿意的治療效果。

綜上所述，對接受舌癌術(shù)后鼻飼管患者實施圍手術(shù)期飲食護理，能夠讓患者了解鼻飼管置管的利害關(guān)系，加速傷口的愈合，縮短患者住院時間，維持和諧的護患關(guān)系，使其能夠主動配合鼻飼管治療，以提高預(yù)后。