王建英，胡利霞

（1重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶；2重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶）

0 引言

肝硬化是常見的肝病類型，該疾病呈現(xiàn)出慢性進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)疾病發(fā)展到失代償期之后，患者的肝功能遭受不同程度的損害，并可出現(xiàn)門脈高壓癥候群等情況[1]。這個(gè)時(shí)期患者的臨床表現(xiàn)主要有消瘦、乏力、下肢水腫、食欲減退、胃腸功能紊亂、貧血、脾大、食管-胃底靜脈曲張等，嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量[2,3]。此外，還有些患者會(huì)導(dǎo)致肝性腦病，這是失代償期肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神神經(jīng)功能紊亂、昏迷等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還可因此導(dǎo)致死亡[4]。因此，對于失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦病患者的臨床治療以及護(hù)理工作都應(yīng)當(dāng)給予高度重視，保證較高的治療以及護(hù)理質(zhì)量。本研究在此類患者中開展了前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，收效顯著，本文對相關(guān)情況進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取35例患者，均于2019年1月至2020年10在本院接受臨床治療，病情均為失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦病。本研究入選的患者疾病均經(jīng)明確診斷，且具有比較清晰的意識(shí)以及較好的溝通能力。對這些患者實(shí)施分組對照，詳細(xì)分組如下：（1）常規(guī)組入組35例患者，進(jìn)行性別統(tǒng)計(jì)，男∶女=20∶15，進(jìn)行年齡統(tǒng)計(jì)，介于39-70歲，平均數(shù)（52.86±4.98）歲；進(jìn)行肝硬化病程統(tǒng)計(jì)，最短2個(gè)月，最長23年，均值（10.21±1.53）年。（2）干預(yù)組35例患者中，男性人數(shù)為21例，女性14例，年齡40-72歲，平均數(shù)（52.15±4.76）歲；肝硬化病程為2個(gè)月至25年，均值（10.69±1.84）年。兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)資料水平相近，均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

該組接受常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)合理的飲食原則，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，做好患者腸道管理等。

1.2.2 干預(yù)組

該組除了接受常規(guī)護(hù)理外，還加強(qiáng)前瞻性護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）入院評估：在患者入院之后，對患者的病史、病情、肝功能、意識(shí)障礙、疾病誘因等多方面情況進(jìn)行詳細(xì)的了解、分析、評估，并對患者的肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行評估、按照Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的分級，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制定[5]。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)地和患者以及家屬進(jìn)行溝通交流。在交流過程中表現(xiàn)出足夠的耐心，態(tài)度溫和親切，拉近護(hù)患距離，促使護(hù)患溝通能夠更為順暢。護(hù)理人員詳細(xì)了解、評估患者的性格、文化程度、生活習(xí)慣等，據(jù)此采取適宜的溝通技巧。若患者有焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者傾訴，并實(shí)施針對性的疏導(dǎo)[6]。同時(shí)多給患者列舉療效較好的案例，幫助患者建立信心，緩解負(fù)性情緒，積極配合治療。（3）肝性腦病預(yù)防措施：護(hù)理人員給患者、家屬進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的講解，使患者更好地了解肝性腦病發(fā)生原因、預(yù)防措施等[7,8]。指導(dǎo)患者正確的飲食原則，對高蛋白食物進(jìn)行適當(dāng)限制。同時(shí)告知患者、家屬肝性腦病的征兆，以便更好的觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[9]。（4）對癥護(hù)理：若患者有便秘情況，采取有效措施促進(jìn)患者排便，使腸道氨吸收量減少；對于有大量腹水情況的患者，嚴(yán)格控制水、鈉攝入量，并加強(qiáng)意識(shí)障礙患者病情的觀察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病，并給予有效治療[10]。另外，對病房應(yīng)當(dāng)做好清潔消毒，確保環(huán)境的安全、舒適。還應(yīng)當(dāng)做好對患者電解質(zhì)、尿量等指標(biāo)的監(jiān)測。（5）指導(dǎo)患者正確用藥方法，督促患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理干預(yù)后的血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及意識(shí)障礙加重、肝性腦病再發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的臨床檢測指標(biāo)對比

干預(yù)組在接受護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)臨床檢測指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)對比（）

2.2 兩組護(hù)理后意識(shí)障礙加重、肝性腦病再發(fā)率對比

見表2。

表2 兩組護(hù)理后意識(shí)障礙加重、肝性腦病再發(fā)率對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

肝硬化具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，在失代償期，肝功能受到明顯損害，導(dǎo)致體內(nèi)毒素不能得到及時(shí)有效的清除，這些毒素在體內(nèi)淤積，并隨著體循環(huán)傳遞到全身各部位，對大腦中樞系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，因此導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生[10,11]。而要想使失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦病患者獲得較好的臨床療效，除了需要及時(shí)給予有效的臨床治療之外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理。本研究通過實(shí)施前瞻性護(hù)理，包括前瞻性評估、心理護(hù)理、肝性腦病預(yù)防、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及管理等措施，使得患者的病情得到有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。本研究證實(shí)了前瞻性護(hù)理在失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦病患者中的應(yīng)用價(jià)值[12]。