尹榮軍

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的屈曲關(guān)節(jié)，其承受的杠桿作用也是最強(qiáng)的，很容易導(dǎo)致各類損傷。臨床上一般選用X線片或CT輔助醫(yī)生進(jìn)行確診，其中X線片能夠有效診斷出骨頭是否出現(xiàn)骨折，CT能夠?qū)θ梭w骨折類型進(jìn)行有效判定，但對于骨頭挫傷、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶及肌腱損傷等癥狀不能有效進(jìn)行檢測。而磁共振成像具有視野廣、方位多、多個參數(shù)幫助成像和無電離輻射等特點(diǎn)，可有效分辨人體各類軟組織，清晰顯示人體關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及肌腱等組織的病理變化情況，目前已廣泛用于骨、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病的診斷中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月-2012年5月永州市第三人民醫(yī)院收治的44 例(男32 例，女12 例)急性膝關(guān)節(jié)后側(cè)角損傷患者，年齡17～55 歲，平均年齡為（35.4±7.6）歲。其中左膝受損28 例，右膝受損16 例。所有患者均選用磁共振成像幫助診斷，分析患者肌腱和韌帶等部位的走行，其形態(tài)和信號強(qiáng)度的變化情況及伴隨的癥狀。

1.2 方法 采用我院0.3 T的磁共振機(jī)和膝關(guān)節(jié)的表面線圈進(jìn)行檢測，層距1 mm，層厚4 mm，視野（FOV）是18 cm×18 cm，激勵次數(shù)是2。選用常規(guī)的SE序列進(jìn)行斜冠、斜矢狀位以及橫斷位的掃描，矩陣是384×160，選用快速自旋回波（FSE）序列對斜矢狀位脂肪抑制短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）進(jìn)行掃描，選擇256×160 的矩陣，對斜矢狀位的雙回波T2加權(quán)像和血小板分布寬度（PDW）進(jìn)行掃描，其矩陣是320×160。這44 例患者都選用膝關(guān)節(jié)伸直位，為其進(jìn)行檢查的時間約20 min[1]。

1.3 磁共振成像的診斷分析 24 例急性膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，有10 例急性外側(cè)副韌帶的股骨附著點(diǎn)出現(xiàn)撕脫，12 例急性側(cè)副韌帶的腓骨頭出現(xiàn)撕脫（包含4 例腓骨頭以及腓骨莖出現(xiàn)撕脫骨折的情況），8 例實(shí)質(zhì)部部位出現(xiàn)撕裂和6 例實(shí)質(zhì)部部位出現(xiàn)完全撕裂；18 例股二頭肌腱損傷患者，有4 例發(fā)生肌腱和肌肉聯(lián)合處部位出血，12 例腓骨頭出現(xiàn)撕脫骨折；20 例腘肌腱損傷患者，有10 例腘肌腱股骨發(fā)熱附著點(diǎn)出現(xiàn)撕脫，16 例實(shí)質(zhì)部部位出現(xiàn)完全斷裂，8 例實(shí)質(zhì)部出現(xiàn)部分撕裂；2 例腓腸肌外側(cè)頭損傷患者，有2 例出現(xiàn)部分撕裂；6 例骨折或者骨頭挫傷患者，有8 例腓骨莖和腓骨頭突然出現(xiàn)撕脫骨折，2 例脛骨前?。℅erdy’s）結(jié)節(jié)出現(xiàn)撕脫骨折，6 例股骨內(nèi)髁前緣發(fā)生骨頭挫傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用V 1.61 卡方軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種診斷方法敏感度及特異性比較見表1。

表1 兩種診斷方法比較[n(%)]

3 結(jié)論

本次研究中，磁共振成像的主要表現(xiàn)是患者膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的軟組織出現(xiàn)腫脹，肌腱及韌帶部位出現(xiàn)部分或完全撕裂?；颊吖啥^肌腱損傷、骨頭挫傷或骨折及腓腸肌外側(cè)頭損傷等均能夠在磁共振成像中清晰顯示，但急性膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷和腘肌腱損傷利用磁共振成像進(jìn)行診斷有較大的難度，兩者的正確性分別為70%和75%，容易導(dǎo)致誤診，而且磁共振成像對腘腓韌帶和弓狀韌帶的撕裂情況顯示不夠清晰，具有一定的局限性。

膝關(guān)節(jié)利用磁共振成像進(jìn)行無創(chuàng)檢查，能夠清晰顯示患者膝關(guān)節(jié)組織和病理變化情況，幫助醫(yī)生正確判斷患者的病變程度，可應(yīng)用于骨頭挫傷或骨折、股二頭肌腱損傷及腓腸肌外側(cè)頭損傷等檢查[2]。因此，磁共振成像對于急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷的診斷有較高的確診率，能夠清楚明白膝關(guān)節(jié)外側(cè)角損傷后患者的解剖結(jié)構(gòu)，對急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷檢查效果比較理想，對臨床有至關(guān)重要的意義[3]。

[1]李生文，沈憶新，董啟榕，等.膝關(guān)節(jié)損傷磁共振成像診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(1)：33-36.

[2]程和平，周永懷.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷及臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(1)：118.

[3]張國寧，徐志英，劉偉，等.MRI對于膝關(guān)節(jié)損傷診斷的評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：108-110.