楊果平

近年來，心源性猝死在我國的發(fā)病率逐年增高，已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。心臟驟停是造成心源性猝死的主要原因，且心臟驟?；颊?0%發(fā)生在院外，導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)務(wù)人員往往無法在搶救的“黃金時間”趕到現(xiàn)場。由此，一種可供非專業(yè)人員使用的“救命神器”——自動體外除顫儀（AED）開始在公共場所配置推廣，正確掌握AED（Automated External Defibrillator）的現(xiàn)場使用方法，對提高心源性猝死搶救成功率至關(guān)重要。

抓住“黃金4分鐘”

在地鐵站、火車站等公共場所發(fā)生心源性猝死的案例屢見不鮮。國家心血管病中心2019年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年我國心源性猝死者高達55萬，相當(dāng)于每天約有1500人因此離世。研究表明，心臟驟停是造成心源性猝死的主要原因，心臟驟停超過4分鐘，腦組織會發(fā)生永久性損害，超過10分鐘就會腦死亡。因此，心源性猝死救援有“黃金4分鐘”的說法。

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，導(dǎo)致重要器官（如大腦）嚴重缺血、缺氧而死亡。這種出乎意料的突然死亡又被稱為猝死。人類的心臟像一臺動力泵，把富含氧與營養(yǎng)的血液輸送至全身各個臟器。當(dāng)發(fā)生心臟驟停這種致命性的心律紊亂時，心臟不能有效泵血，繼而呼吸停止，全身嚴重缺氧，若不及時搶救，患者就會直面死亡的威脅。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心臟不能有效收縮、失去動力時，3～5秒就會眼前一片黑暗，8秒鐘就會因為腦供血不足而失去意識，15秒鐘就可能出現(xiàn)類似癲癇樣的抽搐。如果不及時干預(yù)，持續(xù)4～8分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發(fā)生不可逆的損害，隨即很快死亡。即便僥幸心臟恢復(fù)跳動，也可能導(dǎo)致其他多器官組織的損傷，留下嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。

專家指出，心臟驟停一旦發(fā)生，4分鐘之內(nèi)搶救成功率可達50%。救治的時間每延誤1分鐘，生存的可能性就下降10%。心臟驟停后，患者一般表現(xiàn)為突然的意識喪失，呼叫沒有反應(yīng)。一旦身邊出現(xiàn)這種情況，如果在4分鐘內(nèi)現(xiàn)場有人能立即呼叫急救系統(tǒng)，同時立即對患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)，最好先借助AED進行早期電除顫，可使急救成功率提高3倍，患者生存率可提高到50%以上。

AED為何是“救命神器”

AED是一種專為現(xiàn)場急救設(shè)計的便攜式醫(yī)療設(shè)備，全稱為自動體外除顫儀。AED能夠自動監(jiān)測心率，并在需要時進行除顫，通過電擊讓心跳恢復(fù)正常，操作使用非常簡單方便，被譽為“救命神器”。機場、火車站、地鐵站、大型購物中心以及運動場等公共場所，常常是心源性猝死的高發(fā)地帶，配置AED可以有效提高心源性猝死搶救的成功率。

AED是針對心室顫動（或心室撲動）和無脈性室性心動過速設(shè)計的。發(fā)生心室顫動時，心臟的電活動處于嚴重混亂的狀態(tài)，心室無法有效泵出血液；心動過速時，心臟則因為跳動太快而無法有效射出充足的血液，通常這種室性心動過速最終會變成心室顫動。若不盡快加以矯正，這兩種心律失常會迅速導(dǎo)致腦部損傷和死亡。

臨床急救實踐表明，AED在搶救心跳驟停患者時的成功率遠高于徒手心肺復(fù)蘇。我們知道，心肺復(fù)蘇也就是胸外按壓，而單純的胸外按壓只能保證心臟繼續(xù)泵血，但很多情況下，心臟不正常工作是因為室顫所導(dǎo)致的。心臟驟停患者早期有85%～90%是室顫，而使用AED電擊，可以讓致命性的心律失常終止，之后再通過心臟高位起搏點重新控制心臟搏動，從而糾正心臟的電紊亂，使心臟恢復(fù)跳動，極大地提高心臟驟?；颊叩纳媛?。這就是AED被稱作“救命神器”的原因。

據(jù)了解，一些國家在心源性猝死的高發(fā)場所，甚至在國際航班上都配置了AED。目前，歐美國家AED的配備數(shù)量為每10萬人超過400臺，日本為每10萬人接近300臺，而我國AED配置數(shù)量過少、應(yīng)用更少的狀況普遍存在。近年來，北京、上海、廣州、深圳等大城市公共場所AED的配置率明顯提高。例如，北京市要求，在2022年年底，所有軌道交通車站實現(xiàn)AED全覆蓋。相信通過大力推進，AED將成為所有公共場所的標(biāo)配，為提高心源性猝死的搶救成功率發(fā)揮重要作用。

四步教程助你擁有“救命神技”

AED最大的特點是使用者無需具備專業(yè)背景，只要稍加解釋一般人即可掌握使用方法。學(xué)會使用AED不僅是掌握一種急救技能，更是形成一種急救新觀念——由現(xiàn)場目擊者最早進行有效急救的觀念。

操作AED具體可分為以下四個步驟。

第一步，開機。患者仰臥，AED放在患者耳旁（在患者一側(cè)進行除顫操作，方便安放電極，同時可另有一人在患者另一側(cè)實施心肺復(fù)蘇），打開電源開關(guān)，按下電源開關(guān)或掀開顯示器的蓋子，儀器發(fā)出語音提示，指導(dǎo)操作者進行下一步。

第二步，貼電極片。開機之后可以看到AED里面有電極片，迅速把電極片粘貼在患者的胸部。電極片如何貼，根據(jù)不同AED的型號，上面會有具體提示，大家一看就明白。比如，有的儀器要求一個電極放在患者右上胸壁（鎖骨下方），另一個放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7厘米左右。

貼電極片時，若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚；若患者胸毛較多，會妨礙電極與皮膚有效接觸，可用力壓緊電極，若無效，應(yīng)剃除胸毛后再粘貼電極。在貼電極片時，盡量減少心肺復(fù)蘇的按壓中斷時間。

第三步，等分析。將電極片導(dǎo)線插入AED主機，AED會自動分析患者是否需要進行電除顫，分析需要5～15秒。此時，急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，以免影響分析結(jié)果。AED分析完畢后，如果患者發(fā)生室顫，儀器會通過聲音報警或圖形報警提示需要予以電除顫；如果不需要除顫，AED是不會做出提示的。即便我們錯誤地點擊了除顫鍵，儀器也不會放電，所以AED是一個非常安全的搶救儀器。

第四步，電擊。按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸患者，或大聲宣布“離開”。當(dāng)AED分析出有需除顫的心律時，電容器往往會自動充電，并有聲音或指示燈提示。電擊時，患者會出現(xiàn)突然抽搐。第一次電擊完成后，立刻繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。電極片須一直貼在患者身上，每兩分鐘左右，AED會再次自動分析心律。

需要注意的是，心肺復(fù)蘇與AED的有效配合使用，是搶救心跳驟停患者最有效的搶救手段。簡單來說，AED在第一次放電之后，如果患者沒有恢復(fù)正常的心跳，儀器會在兩分鐘之后再次自動識別是否需要放電，在此期間，要繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。另外，電極片不要中途摘下，須一直貼在患者身上，直到患者脫離危險或?qū)I(yè)急救人員到來。