蒯會(huì)芬，袁維子，黃碧玲，楊必翠，張先翠

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)目前仍然在全球廣泛流行，據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，全球有超過20億人感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)，2.57億人為慢性HBV感染者(其中我國(guó)占8600萬人)，每年50～120萬人死于CHB或其導(dǎo)致肝衰竭、肝硬化及肝癌等[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的不再是簡(jiǎn)單的治療疾病或延長(zhǎng)生命，而更注重于是否能提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的心理健康[3-4]。CHB作為一種高發(fā)、易反復(fù)的慢性傳染性疾病，目前尚無徹底治愈的方法。在常規(guī)護(hù)理中CHB患者往往存在恐懼、焦慮等心理問題，而不良情緒又會(huì)降低患者的依從性、不利于疾病的恢復(fù)，形成惡性循環(huán)[5]。本研究通過調(diào)查CHB住院患者的焦慮狀態(tài)，基于Logistic回歸模型分析患者焦慮的危險(xiǎn)因素，以期為針對(duì)性地改善CHB患者心理狀態(tài)和不健康行為提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年11月—2020年11月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院感染性疾病科住院的112例CHB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[2]的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知曉病情的患者；②年齡18～80歲; ③思維正常，意識(shí)清楚，能通過語言準(zhǔn)確表達(dá)自己感覺和需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者，不能正確理解量表內(nèi)容完成問卷；②合并惡性腫瘤患者；③其他類型肝炎患者或已發(fā)展至肝衰竭等終末期肝病者；④已經(jīng)或即將接受干擾素治療的CHB患者；⑤嚴(yán)重的心、肺、腎、腦等臟器功能障礙者。同時(shí)選擇同期110例門診健康體檢者作為對(duì)照組。兩組間性別、戶口、年齡、受教育程度等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體對(duì)比見表1。研究方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿參與此研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉。

1.2待評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的收集 由感染性疾病科和心理護(hù)理學(xué)專家聯(lián)合指導(dǎo)，確定了14項(xiàng)待評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素，包括：CHB患者的一般資料(姓名、年齡、性別、戶口、受教育程度、婚姻狀態(tài)等)、家庭情況(個(gè)人月收入、有無子女、與親屬關(guān)系等)、生活史(吸煙史、飲酒史)、既往史(是否曾經(jīng)住院、體檢頻率、是否已服用抗HBV的藥物等)、疾病診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查[乙肝病毒載量(HBV-DNA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]等。

1.3焦慮評(píng)判方法 采用Zung WW[6]編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量焦慮值，所有患者于入院當(dāng)天由專人負(fù)責(zé)發(fā)放和回收SAS評(píng)量表，評(píng)量表回收率為100%。SAS量表共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分為所有項(xiàng)目得分總和×1.25，取整數(shù)，SAS評(píng)分≥50分的分界值即為篩查陽(yáng)性，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1CHB住院患者的焦慮狀況

2.1.1兩組一般資料對(duì)比 兩組間性別、戶口、年齡及受教育程度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.1.2CHB住院患者焦慮狀況 通過表1對(duì)比可知研究組CHB住院患者SAS評(píng)分(46.36±12.87)分要高于同期對(duì)照組的(37.28±10.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.805，P<0.001)。CHB住院患者有35.71%(40/112)的SAS評(píng)分≥50分即存在焦慮癥，其中23例為輕度焦慮(50～59分)，15例SAS評(píng)分在60～69分為中度焦慮，另外有2例為重度焦慮癥，其它臨床資料見表2。

表2 CHB住院患者焦慮組與非焦慮組的基線特征對(duì)比分析

2.2CHB住院患者焦慮危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析

2.2.1單因素分析 采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)單因素分析14個(gè)可能影響患者負(fù)面情緒的因素。單因素分析結(jié)果見表2：變量中有7項(xiàng)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分別為：戶口、年齡、月收入、受教育程度、是否曾住過院、是否已服用抗HBV藥以及HBV-DNA。

2.2.2Logistic回歸模型變量的賦值 以CHB住院患者是否存在焦慮癥作為因變量Y，賦值SAS評(píng)分<50分=0，≥50分=1；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)因素(戶口、年齡、月收入、受教育程度、是否曾住過院、是否已服用抗HBV藥以及HBV-DNA)作為自變量，建立非條件二分類Logistic回歸模型，各因素及賦值見表3。

表3 CHB住院患者焦慮狀況Logistic回歸分析各變量及賦值

2.2.3多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素引入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，統(tǒng)計(jì)表明：年齡越大(OR=2.528，95%CI：1.332～4.798，P=0.005)、受教育程度越低(OR=0.440，95%CI：0.206～0.938，P=0.034)、首次住院(OR=0.225，95%CI：0.069～0.731，P=0.013)為CHB住院患者焦慮狀態(tài)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析CHB住院患者焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素

3 討論

3.1CHB住院患者焦慮狀態(tài)及危險(xiǎn)因素 本課題112例CHB住院患者SAS評(píng)分要明顯高于同期體檢對(duì)照組，高達(dá)35.71%的CHB住院患者存在不同程度的焦慮癥，提示CHB患者較普通人群更易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒?；贚ogistic回歸模型統(tǒng)計(jì)表明CHB住院患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、受教育程度及首次住院。究其原因：①老年患者由于年齡大，器官功能下降，生活自理能力下降，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，因此更易出現(xiàn)焦慮等不良情緒；②和澳大利亞Hajarizadeh B等[7]研究結(jié)果一致，在本研究中CHB患者的焦慮狀態(tài)和教育程度也呈負(fù)相關(guān)，文化程度低的患者缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知、擔(dān)心傳染性和費(fèi)用等更容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒；③首次住院屬于強(qiáng)烈應(yīng)激事件，對(duì)于既往無住院經(jīng)歷的患者來說，傳染科病房、醫(yī)療過程等都是陌生的，在這種壓力性情景下往往會(huì)造成患者角色不適應(yīng)、孤獨(dú)、焦慮、恐慌等。

3.2針對(duì)性的護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)關(guān)注CHB患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其焦慮水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群給予相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助病患緩解不良情緒，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。①研究組中60～80歲老年人群焦慮發(fā)病率達(dá)到51.28%(20/39)，提示護(hù)理的重點(diǎn)人群是老年患者。老年CHB患者住院后醫(yī)護(hù)需及時(shí)解答患者提出的各種問題，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高對(duì)未知事物的控制力，從而調(diào)節(jié)和控制情緒。強(qiáng)調(diào)只要積極規(guī)范的治療和檢查，保持良好的心態(tài)，病情就能得到控制。鑒于HBV的傳染性和治療的長(zhǎng)期性，導(dǎo)致35%CHB患者不愿意和家人或同事談?wù)摬∏椋?5%患者因患有乙肝而改變了生活方式[7]，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力，這種現(xiàn)象在老年人群中更加明顯。因此還需加強(qiáng)老年患者社會(huì)支持和家庭關(guān)愛，家屬應(yīng)與老年患者多溝通，耐心傾聽與時(shí)刻陪伴是最好的治療方法，讓患者感覺到其對(duì)家庭、社會(huì)的重要性，使患者感覺自己始終被重視[8]；②首次住院的CHB患者有45.95% (34/74)出現(xiàn)焦慮癥。首先要幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境消除陌生感，使其盡快適應(yīng)新的角色。另外為患者提供舒適的住院環(huán)境，定期進(jìn)行病房的清潔消毒，條件允許情況下可間斷播放優(yōu)美舒緩的音樂，使患者能夠居住在相對(duì)舒適、溫馨的環(huán)境中，讓患者在病房?jī)?nèi)感受到家的溫暖，以積極的心態(tài)配合治療。最后醫(yī)護(hù)禮貌和藹的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)的健康宣教讓患者充分感受到自己被尊重，建立起良好醫(yī)患關(guān)系，也是緩解首次住院患者焦慮、孤獨(dú)的很好方案；③低學(xué)歷(小學(xué)或以下)的CHB住院患者有超過一半58.82%(20/34)會(huì)出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，雖然這類患者有著嚴(yán)重不良情緒，但自身卻不能正確認(rèn)識(shí)，提示臨床工作中需要加強(qiáng)對(duì)健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。醫(yī)護(hù)人員需要用通俗易懂的語言向病患介紹肝病的相關(guān)知識(shí)(如CHB的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、HBV的傳播途徑和治療方法)，加深患者對(duì)自身疾病的了解，糾正錯(cuò)誤觀念，提高患者認(rèn)知水平，從而有效消除因疑慮而產(chǎn)生的焦慮等負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。伊朗學(xué)者[10]研究證實(shí)提高CHB患者的認(rèn)知水平，可顯著改善患者的情緒，保證健康的心態(tài)。在國(guó)內(nèi)也有學(xué)者[11]研究發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理人員對(duì)患者及家屬科學(xué)的知識(shí)教學(xué)，初診CHB患者負(fù)面情緒逐漸好轉(zhuǎn)，日常生活質(zhì)量得以提高，對(duì)CHB整體治療起到了積極促進(jìn)作用。另外本課題組前期研究[12]證實(shí)以健康賦權(quán)理論為指導(dǎo)可激發(fā)慢性肝病患者的健康責(zé)任感，使其主動(dòng)參與健康管理、獲取知識(shí)和技能，因此健康賦權(quán)理論是提高患者認(rèn)知水平的一種重要的措施；④最后，雖然Logistic回歸模型排除了其他因素，但是每個(gè)患者都是不同的個(gè)體，護(hù)理人員仍需主動(dòng)積極和患者及家屬進(jìn)行溝通，熟悉患者的一般情況、精神情感、生活飲食習(xí)慣等，建立個(gè)性化的心理檔案，定期對(duì)病患進(jìn)行臨床觀察及護(hù)理干預(yù)。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注的CHB住院患者心理狀態(tài)，特別是首次住院的老年患者，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知水平，加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，減少患者焦慮等不良情緒的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。