胡月，方桂霞，劉慧君，吳婕

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老齡化社會(huì)是我國(guó)目前面臨的重大社會(huì)問(wèn)題之一。2019年國(guó)際統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的文件顯示，我國(guó)65歲及以上老年人口總數(shù)為1.7億，占中國(guó)總?cè)藬?shù)的11.9%[1]。中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口總數(shù)最多的國(guó)家，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到大家的關(guān)注和重視[2-3]。老年人是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開展65歲以上老年人健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一[4]。健康信念模型(Health Belief Model)是在二十世紀(jì)五六十年代由美國(guó)心理學(xué)家提出的行為理論模型[5]，通過(guò)信念來(lái)解釋和預(yù)測(cè)人們的預(yù)防性健康行為。應(yīng)用健康信念模型有利于增強(qiáng)老年人的健康意識(shí)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本研究將基于健康信念模型，調(diào)查分析1081名老年人健康管理體檢服務(wù)利用的影響因素，為進(jìn)一步提高老年人群健康管理工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用多階段抽樣方法，在我國(guó)東、中、西部地區(qū)各隨機(jī)選擇一個(gè)省或直轄市，共三個(gè)省(市)，分別是浙江省、安徽省和重慶市。然后在每個(gè)省各隨機(jī)選擇2個(gè)非省會(huì)城市，每個(gè)市隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，直轄市隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)和2個(gè)縣，共12個(gè)縣(區(qū))。每個(gè)縣或區(qū)分別隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道選擇1個(gè)村或社區(qū)作為本次調(diào)查的樣本地區(qū)，在每個(gè)村或社區(qū)隨機(jī)選擇30例老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查共納入1081名老年人為研究對(duì)象。為65歲以上的老年人提供免費(fèi)體檢是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一，本研究是以近三年健康體檢次數(shù)為因變量進(jìn)行研究，考慮到部分老年人可能剛到65歲，還沒(méi)完全享受到免費(fèi)體檢這項(xiàng)服務(wù)，因此本研究選擇68歲及以上的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在當(dāng)?shù)鼗鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立健康檔案；②無(wú)糖尿病或高血壓；③無(wú)明顯精神疾病；④無(wú)聽力障礙或語(yǔ)言交流障礙；⑤年齡68歲及以上。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的老年人調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷是在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)相關(guān)的專家討論并反復(fù)修改制訂，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在獲得被調(diào)查者知情同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①社會(huì)人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型和戶籍地等；②自我管理行為：吃飯情況、飲酒、吸煙、體育鍛煉、自測(cè)體重、自測(cè)血壓、自測(cè)血糖；③健康信念模型：包括易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、收益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知和有效性認(rèn)知，共5個(gè)維度64個(gè)條目。采用一分制評(píng)分法，即不贊成、既不贊成也不同意、有點(diǎn)贊成、贊成，得分分別為0.25分、0.5分、0.75分、1分，其中易感性認(rèn)知的8個(gè)條目為反向評(píng)分。障礙性認(rèn)知維度的條目從“幾乎沒(méi)困難”到“困難很大”，依次得分為0.25分、0.5分、0.75分、1分。各維度得分=各維度實(shí)際得分/各維度最高得分，總分為0～4分，得分越高表明研究對(duì)象健康信念越強(qiáng)。該問(wèn)卷具有良好的信度，總的Cronbach’s系數(shù)是0.951，5個(gè)維度的Cronbach’s系數(shù)分別是0.912、0.922、0.971、0.681、0.971。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基本情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)老年人健康管理體檢服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次研究共調(diào)查老年人1081人，其中女性565人(52.27%)，男性516人(47.73%)；年齡68～98歲，平均(74.68±5.71)歲；農(nóng)村人口539人(49.86%)，城鎮(zhèn)人口542人(50.14%)；已婚783人(72.43%)；文化程度小學(xué)及以下815人(75.39%)，初中168人(15.54%)，高中及以上98人(9.07%)；東部地區(qū)346人(32.01%)，中部地區(qū)359人(33.21%)，西部地區(qū)376人(34.78%)；吸煙177人(16.37%)；飲酒200人(18.50%)；自測(cè)體重107人(9.90%)；自測(cè)血糖55人(5.09%)；自測(cè)血壓120人(11.10%)。

2.2老年人健康信念得分情況 健康信念總均分為(0.67±0.09)分，其中易感性認(rèn)知得分為(0.66±0.14)分，嚴(yán)重性認(rèn)知得分為(0.76±0.14)分，收益性認(rèn)知得分為(0.82±0.19)分，障礙性認(rèn)知得分為(0.37±0.10)分，有效性認(rèn)知得分為(0.82±0.18)分。

2.3老年人健康管理體檢服務(wù)利用單因素分析 根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，老年人健康管理每年要進(jìn)行1次體檢服務(wù)，本研究中，795人(73.54%)近三年體檢服務(wù)利用次數(shù)達(dá)到了國(guó)家最低要求，尚有286人(26.46%)未達(dá)到國(guó)家最低要求。對(duì)影響老年人健康管理體檢服務(wù)利用的因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示老年人健康管理體檢服務(wù)利用次數(shù)在年齡、婚姻狀況、戶口性質(zhì)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、家庭月收入、自測(cè)血壓、是否住院、地區(qū)和城鄉(xiāng)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?0歲組的老年人體檢服務(wù)利用次數(shù)高于其他兩個(gè)年齡組人群；已婚老年人比其他婚姻狀況的老年人體檢服務(wù)利用次數(shù)多；農(nóng)村老年人體檢服務(wù)利用次數(shù)高于城鎮(zhèn)老年人；中部地區(qū)老年人比東、西部地區(qū)體檢服務(wù)利用次數(shù)多；自測(cè)血壓的老年人體檢服務(wù)利用次數(shù)較低，P均<0.05。見表1。

表1 老年人健康管理體檢服務(wù)利用單因素分析

表1(續(xù)) 老年人健康管理體檢服務(wù)利用單因素分析

2.4老年人健康管理體檢服務(wù)利用多因素分析 以老年人健康管理體檢服務(wù)利用次數(shù)為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、自感健康狀況、是否工作、城鄉(xiāng)、地區(qū)和健康信念模型的5個(gè)維度等為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、是否工作、飲酒、自測(cè)體重、自測(cè)血壓、障礙性認(rèn)知、城鄉(xiāng)和地區(qū)是老年人健康管理體檢服務(wù)利用次數(shù)的影響因素，見表2。其中，飲酒、自測(cè)體重者服務(wù)利用次數(shù)較多；城鎮(zhèn)、東部地區(qū)、自測(cè)血壓和目前仍在工作者服務(wù)利用次數(shù)較少；年齡越大、障礙性認(rèn)知得分越高，老年人健康管理體檢服務(wù)利用次數(shù)也越少，見表3。

表2 老年人健康管理體檢服務(wù)利用多因素Logistic回歸分析變量賦值

表3 老年人健康管理體檢服務(wù)利用多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加劇，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，但老年人群的健康狀況較差，許多老年人深受慢性病的困擾，身心健康不斷遭受損害。慢性病的治療不僅增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。定期進(jìn)行健康體檢可及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)進(jìn)行治療，能夠顯著提高生存率，減少醫(yī)療費(fèi)用，有利于保障社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展[6]。

開展65歲以上老年人健康體檢是《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要的健康問(wèn)題，采取針對(duì)性地干預(yù)措施，從而達(dá)到促進(jìn)老年人群健康的目的[7]。然而，本研究對(duì)68歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73.54%老年人近三年體檢服務(wù)利用次數(shù)達(dá)到了國(guó)家最低要求，26.46%尚未達(dá)到。部分老年人未利用健康體檢的原因可能有以下幾方面：第一，老年人對(duì)于健康體檢的重視程度不夠、意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為身體沒(méi)有病痛無(wú)需體檢，只有在身體不舒服的情況下才去醫(yī)院進(jìn)行檢查；第二，部分老年人年齡較大且行動(dòng)不便，沒(méi)有家人的陪同無(wú)法參加體檢；第三，健康管理體檢服務(wù)的宣傳不夠充分，部分老年人從未收到過(guò)體檢通知。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)健康體檢次數(shù)越少，這可能是年齡越大，對(duì)自身健康的重視程度相對(duì)不足以及行動(dòng)不便無(wú)法參加體檢。仍在工作的老年人健康體檢次數(shù)較少，可能的原因是工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間和精力參加體檢。城鎮(zhèn)老年人的健康體檢次數(shù)低于農(nóng)村老年人，主要原因是城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較多，城市老年人更愿意選擇醫(yī)療資源更好的三甲醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度不夠，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的健康體檢服務(wù)比較重視[8]。另外健康體檢次數(shù)在地區(qū)間的差異和地區(qū)間人口的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化差異、健康情況等因素密切相關(guān)。

用健康信念模型評(píng)估個(gè)體對(duì)健康體檢的健康信念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五種認(rèn)知中，收益性認(rèn)知得分最高，說(shuō)明調(diào)查人群對(duì)健康體檢的益處有充分的認(rèn)識(shí)。Logistic回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，障礙性認(rèn)知得分越高，健康體檢次數(shù)越少。因此，要明確老年人在健康管理體檢服務(wù)利用過(guò)程中可能遇到的障礙，比如對(duì)行動(dòng)不便的老年人，可以組織流動(dòng)體檢小組定期前往居民家中進(jìn)行體檢，給予一定的社會(huì)支持[9]。健康信念是影響老年人利用健康體檢的重要因素，對(duì)老年人進(jìn)行以健康信念模型為基礎(chǔ)的健康教育，提升健康素養(yǎng)，使老年人切實(shí)感受到體檢帶來(lái)的益處和效能，提高其參與體檢的意識(shí)[10-11]，同時(shí)逐步引導(dǎo)老年人克服利用體檢的障礙和困難，促使老年人養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。

基層衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说膶?shí)際情況，靈活安排體檢時(shí)間和體檢地點(diǎn)，方便那些仍在工作的老年人進(jìn)行健康體檢。體檢的項(xiàng)目可根據(jù)老年人身體狀況靈活進(jìn)行選擇，為老年人提供個(gè)性化的體檢方案。醫(yī)療健康部門應(yīng)建立健康信息平臺(tái)，有效監(jiān)測(cè)老年人的身體狀況，老年人在該平臺(tái)上可以進(jìn)行體檢預(yù)約和咨詢，并利用手機(jī)APP將老年人的身體健康信息實(shí)時(shí)傳送到健康信息平臺(tái)，方便醫(yī)務(wù)人員查看和治療，這對(duì)于預(yù)防老年人的多發(fā)病和慢性病有著積極意義[12]。