封婷 黃苗

摘要：目的：研究不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓治療的療效及安全性。方法：根據(jù)發(fā)病時(shí)間將從本院2020年1月至2020年12月期間隨機(jī)抽取的急性腦梗死患者78例分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各39例，分別在發(fā)病3-4.5h、<3h內(nèi)接受溶栓治療。將兩組的治療效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：組間比較治療總有效率，觀(guān)察組高于對(duì)照組，觀(guān)察組的顱內(nèi)出血發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在急性腦梗死患者發(fā)病<3h內(nèi)接受溶栓治療的有效性和安全性均比發(fā)病3-4.5h內(nèi)治療更高。

關(guān)鍵詞：腦梗死;溶栓;時(shí)間窗;安全性

急性腦梗死具有起病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，盡早對(duì)該病患者適合有效的救治可改善其預(yù)后。溶栓是治療急性腦梗死患者的有效手段，但臨床上對(duì)于溶栓治療的最佳時(shí)間窗有一定的爭(zhēng)議存在，故本文進(jìn)一步對(duì)急性腦梗死患者在不同時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料和方法

1.1資料

本次研究時(shí)間段為2020年1月至2020年12月，所擇取的研究對(duì)象為本院的急性腦梗死患者78例，根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為對(duì)照組、觀(guān)察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;（2）符合溶栓治療指征者;（3）無(wú)溶栓禁忌癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顱內(nèi)出血、活動(dòng)性出血者;（2）近期存在外科手術(shù)史者;（3）近期使用過(guò)抗凝藥物或肝素治療者。

對(duì)照組（n=39）：男28例，女11例;年齡47-76（62.52±4.19）歲。

觀(guān)察組（n=39）：男26例，女13例;年齡48-77（62.60±4.25）歲。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組、觀(guān)察組分別在3-4.5h、<3h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，均采用注射用阿替普酶0.09mg/kg靜脈推注，在1min內(nèi)完成，0.81mg/kg在60min內(nèi)完成靜脈滴注。期間兩組患者均予以降顱壓、止血、脫水、調(diào)脂、降壓、利尿、神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療。靜脈溶栓24h后，若無(wú)顱內(nèi)出血情況發(fā)生，則予以氯吡格雷75mg/次或阿司匹林100mg/次口服，一日一次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）變化情況評(píng)價(jià)臨床療效，其中NIHSS評(píng)分減分率降低超過(guò)90%則為基本治愈;減分率在46-90%則為顯著進(jìn)步;減分率為18-45%則為進(jìn)步;NIHSS評(píng)分減少不足17%或增加≤17%則為無(wú)變化;NIHSS評(píng)分增加超過(guò)18%則為惡化?？偘俜直?無(wú)變化百分比-惡化百分比為治療總有效率。記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)的顱內(nèi)出血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1臨床療效

觀(guān)察組的治療總有效率與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著更高（X2=4.129，P<0.05）。

見(jiàn)表1所示：

2.2顱內(nèi)出血發(fā)生情況

對(duì)照組的顱內(nèi)出血發(fā)生率為17.95%（7/39），明顯比觀(guān)察組數(shù)據(jù)（2.56%）更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（X2=5.014，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死的發(fā)生由供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、血栓，引起管腔狹窄、閉塞，促使局部腦血供不足所致。長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧會(huì)不可逆地?fù)p傷腦組織、神經(jīng)細(xì)胞，且腦組織缺血3-6h內(nèi)半暗帶明顯，時(shí)間不斷延長(zhǎng)，半暗帶會(huì)持續(xù)縮小[2]，因此該病治療時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于療效而言十分關(guān)鍵。

阿替普酶屬于血栓溶解藥，其應(yīng)用在急性腦梗死患者的溶栓治療中，能夠溶解腦部血管內(nèi)的血栓，促使血管再通以及腦部血氧供給恢復(fù)，較好地改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，有助于缺血半暗帶腦組織壞死面積減少。此次研究中，觀(guān)察組的治療總有效率、顱內(nèi)出血比例均優(yōu)于對(duì)照組，提示相較于3-4.5h，在發(fā)病<3h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療能夠獲得更加優(yōu)越的療效。這是因?yàn)楸M早進(jìn)行溶栓治療能夠減少對(duì)周?chē)?xì)胞、神經(jīng)元造成的不可逆損傷，阻止病情進(jìn)一步惡化，因此減少腦缺血再灌注損傷，起到保護(hù)腦組織、血管內(nèi)皮的作用[3]，故療效顯著、安全性高。

綜上所述，急性腦梗死患者在發(fā)病<3h內(nèi)完成溶栓治療比3-4.5h更加安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇小鳳，鄧桂輝，鄧士欽.阿替普酶對(duì)不同時(shí)間窗急性腦梗死患者臨床療效的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（13）：2106-2108.

[2]李亮杰，劉志飛，賈啓龍，等.不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效和預(yù)后觀(guān)察[J].心腦血管病防治，2020，20（01）：75-79.

[3]劉志剛，孫紅玲.不同時(shí)間窗rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（01）：59-60.