高建峰

【摘要】 目的：探究抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果，為該療法在未來(lái)該疾病的治療應(yīng)用中提供依據(jù)。方法：選擇2018年6月至2019年6月我院收治的42例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各21例。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素升級(jí)療法，觀察組采用抗生素降階梯療法，比較兩組患者治療效果；比較兩組抗生素使用時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、退燒時(shí)間、病灶吸收率及安全性。結(jié)果：兩組患者治療均有效，觀察組有效率高于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸困難消失、退燒時(shí)間均早于對(duì)照組，病灶平均吸收率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：抗生素降階梯療法治療重癥肺炎可以改善癥狀，提高感染病灶吸收率，減少抗生素使用時(shí)間，有效提高臨床效果，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；抗生素；降階梯療法；病灶吸收率；抗生素使用時(shí)間；癥狀改善時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0243-02

重癥肺炎是病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快的感染性疾病之一。當(dāng)肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣治療，或者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙即可診斷為重癥肺炎[1]。目前，該疾病的臨床治療以抗生素抗感染為主要方案，且目前抗生素療法包含抗生素升級(jí)療法和降階梯療法[2-3]。本研究探討抗生素降階梯療法治療重癥肺炎患者的臨床效果，旨在在為該用藥方案在未來(lái)的應(yīng)用提供依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月至2019年6月我院收治的42例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各21例。對(duì)照組男11例、女10例；年齡52～67歲，平均年齡（60.72±5.54）歲；機(jī)械通氣前患者平均氧合指數(shù)為（211.30±35.60）mmHg；重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）14例、重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）7例。觀察組男9例、女12例；年齡52～68歲，平均年齡（60.56±6.32）歲；機(jī)械通氣前患者平均氧合指數(shù)為（210.85±36.12）mmHg；SCAP13例、SHAP8例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性?；颊呒覍倬檠芯坎⒆栽负炇鹜鈺?shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸片、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診肺炎患者；②需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；③感染性休克經(jīng)體液復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療；④患者出現(xiàn)多器官功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素過(guò)敏患者；②肝腎衰竭患者；③合并其他感染性疾病患者；④合并先天性心肺疾病患者；⑤癲癇患者。

1.3方法 兩組患者治療前均進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，給予營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、抗休克、糾正酸中毒和防止并發(fā)癥等治療，同時(shí)霧化吸入30 mg鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.， Ltd.國(guó)藥準(zhǔn)字：H20190041，規(guī)格：2mL： 15mg）+50 mL生理鹽水（濃度0.9 %），1次/d。

對(duì)照組采用抗生素采用常規(guī)升級(jí)療法：給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1.0 g，按C18H18N8O7S3計(jì)），2 g/次， 1次/d；苯唑青霉素（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021268，規(guī)格：0.5 g）治療，1 g/次，4次/d，并密切觀察患者病情。初始從小劑量治療，如治療效果不佳，苯唑青霉素可逐漸增加至8 g/d或選擇高梯度抗生素，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)完成后，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適抗生素治療。

觀察組采用抗生素則采用降階梯療法：給予患者靜脈滴注美羅培南（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093466，規(guī)格：0.5g）治療，20 mg/kg，3次/d，待患者癥狀緩解后，改為2次/d。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)完成后，根據(jù)病原菌制定抗生素降階梯治療方案，遵循窄譜、高敏、低毒、低成本原則。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查顯示肺部感染病灶徹底消失，病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示>25 %病灶消失；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，影像學(xué)檢查顯示病灶未變小甚至變大。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。②比較兩組抗生素使用時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、退燒時(shí)間、病灶吸收率。③記錄兩組惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能不全等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患者治療均有效，且觀察組更高效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2抗生素使用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及病灶吸收率 觀察組抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸困難消失、退燒時(shí)間均早于對(duì)照組，病灶平均吸收率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎是一組病死率高的肺炎綜合征，廣義上包括SCAP和SHAP，具有起病急、進(jìn)展快，并發(fā)癥危重的特點(diǎn)[4-5]。該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、高熱、咳嗽，休克，嚴(yán)重者危及患者生命[6]。若早期對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，控制病情發(fā)展，利于患者轉(zhuǎn)歸，降低患者病死率[7]。因此，重癥肺炎預(yù)后的關(guān)鍵是抗生素的使用[8]。

對(duì)于重癥肺炎的控制感染，以往大多采用抗生素常規(guī)升級(jí)療法，即在初始治療階段，選用窄譜、溫和抗生素治療；如果患者病情加重，則再增加劑量或選用高一級(jí)、更廣譜抗生素進(jìn)行治療。大量臨床實(shí)踐表明，抗生素常規(guī)升級(jí)療法常常不能抑制病情發(fā)展，甚至導(dǎo)致病情惡化，威脅患者生命；同時(shí)導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，造成抗生素濫用，其臨床效果并不理想。近年來(lái)臨床逐漸應(yīng)用抗生素降階梯療法進(jìn)行抗感染，即在初始治療階段，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜、強(qiáng)效、足量的抗生素，以便迅速殺滅病原微生物，防止患者病情迅速惡化導(dǎo)致多器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)[9-10]。當(dāng)病情得到控制、臨床癥狀改善和病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，換用窄譜、高敏、低毒、低成本抗菌藥物方案，使之更具有針對(duì)性，以減少耐藥菌株出現(xiàn)的可能，優(yōu)化治療的成本效益比[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組，呼吸困難消失、退燒時(shí)間均早于對(duì)照組，病灶平均吸收率大于對(duì)照組，且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明重癥肺炎患者采用抗生素降階梯療法治療效果更佳，可以有效改善主要癥狀，減少抗生素使用量，且安全性較高。分析其原因在于，抗生素降階梯療法將“經(jīng)驗(yàn)性治療”和“目標(biāo)性治療”聯(lián)合[12]。重癥肺炎患者早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜、高效、足量抗生素迅速殺滅可能導(dǎo)致感染的病原微生物，減小肺部感染性病灶，改善發(fā)熱、咳嗽咳痰、休克等癥狀，控制病情惡化，防止多器官功能衰竭，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸；后期降級(jí)使用窄譜、高敏、低毒、低成本抗生素針對(duì)性殺滅病原菌，減少耐藥菌株出現(xiàn)，縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)成本[13-14]。此外，觀察組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明抗生素降階梯療法安全性高。

綜上所述，重癥肺炎使用抗生素降階梯療法，能夠迅速有效殺滅病原微生物，減小感染病灶，防止多器官功能衰竭，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸；同時(shí)減少耐藥菌株出現(xiàn)，防止抗生素濫用和醫(yī)療資源浪費(fèi)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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