馬紅

【摘要】目的：研究重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：病例樣本為2018年9月至2020年3月時(shí)間段我院收治的78例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，每組39例，對(duì)照組患者護(hù)理方案為術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者護(hù)理方案為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究比較組間護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后肢體Fugl-Meyer評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，值得推應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；重型顱腦損傷；偏癱

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0237-02

顱腦損傷臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，患者病情復(fù)雜且進(jìn)展速度快，死亡率較高，大部分患者經(jīng)搶救治療可脫離生命危險(xiǎn)，多伴有神經(jīng)功能障礙引發(fā)的偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。為提高重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果，需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。早期康復(fù)護(hù)理以患者病情為核心，通過(guò)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理模式有助于改善偏癱肢體功能，提高患者康復(fù)效果[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年半時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)78例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年9月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)78例，全部患者均符合重型顱腦損傷術(shù)后偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等，每組39例，研究組患者中男22例、女17例，年齡32～49歲，年齡均值（37.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男21例、女18例，年齡35～45歲，年齡均值（37.54±5.85）歲，兩組基線資料組間對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者護(hù)理方案為術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，結(jié)合患者恢復(fù)情況實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

研究組患者護(hù)理方案為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、病情穩(wěn)定期及恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理等。①早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需在患者肢體肌力部分恢復(fù)后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在仰臥位狀態(tài)下挺胸胎頭，指導(dǎo)患者完成腹背肌運(yùn)動(dòng)及健側(cè)上下肢伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間配合調(diào)整呼吸，逐步改善身體各器官生理機(jī)能。②早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需在術(shù)后早期進(jìn)行，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括患肢肩關(guān)節(jié)外旋外展、前臂外旋、手指及腕關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背屈、屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及伸展等。護(hù)理人員協(xié)助患者保持良好的關(guān)節(jié)及肢體功能位置，伸直髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)背屈30°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，由大關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡至小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20 min/d，3次/ d。③病情穩(wěn)定期及恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：患者精神及意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行起坐及翻身練習(xí)。健側(cè)與患側(cè)雙手交叉，完成內(nèi)收、前屈、外展等運(yùn)動(dòng)。取患者平臥位，雙膝屈曲，護(hù)理人員扶穩(wěn)雙膝，指導(dǎo)患者抬起臀部，使其掌握床上便器的使用方法。協(xié)助患者自行翻身至健側(cè)，利用前臂支撐移動(dòng)至床邊位置，護(hù)理人員同時(shí)按壓患者骨盆、推動(dòng)肩部，使患者通過(guò)自身用力完成起身。指導(dǎo)患者完成上下肢運(yùn)動(dòng)、腰背部運(yùn)動(dòng)、胎頭挺胸等，如患者運(yùn)動(dòng)期間產(chǎn)生不適感，需停止運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。處于恢復(fù)期患者可進(jìn)行站立練習(xí)、步行練習(xí)、床位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下樓梯練習(xí)等。患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者家屬推拿患側(cè)關(guān)節(jié)，提高肢體功能恢復(fù)速度，日常飲食中需增加鈣、維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量，避免食用辛辣刺激性食物，增加蔬菜及粗糧攝入，預(yù)防便秘，不得進(jìn)行重體力勞動(dòng)，避免病情反復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后偏癱肢體康復(fù)效果，得分與康復(fù)效果成正比。評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后活動(dòng)受限、肢體腫脹、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，c2檢驗(yàn)，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估組間護(hù)理 干預(yù)后肢體Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后肢體Fugl-Meyer評(píng)分，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2評(píng)估組間并發(fā)癥發(fā)生率 評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后活動(dòng)受限、肢體腫脹、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦損傷臨床發(fā)病率較高，患者經(jīng)手術(shù)治療后可脫離生命危險(xiǎn)，大部分患者術(shù)后神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，產(chǎn)生肢體偏癱，臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為此需對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)[3]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后肢體Fugl-Meyer評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理側(cè)重于疾病康復(fù)效果，對(duì)患者術(shù)后偏癱肢體功能恢復(fù)缺乏針對(duì)性干預(yù)措施[4]。早期康復(fù)護(hù)理以重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者病情為基礎(chǔ)，通過(guò)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式可對(duì)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的肢體功能障礙，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，使偏癱肢體逐步恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[5]。為提高早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，本次研究中制定了完善的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后優(yōu)先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者意識(shí)清醒及生理指標(biāo)穩(wěn)定后進(jìn)行病情穩(wěn)定期及恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)性訓(xùn)練的平穩(wěn)過(guò)渡，達(dá)到理想的肢體功能恢復(fù)效果[6]。

由此可知，重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，值得推應(yīng)用。

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