蘇建平 郭楠 俞徽 李桂霞 戴澤亮 黃藝 黃磊 張茹 許筠 翟曉麗

【摘要】目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”血糖管理信息系統(tǒng)對(duì)院外2型糖尿病患者中的管理效果。方法：選取2019年10月至2020年5月社區(qū)60例社區(qū)建檔的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，觀察兩組患者管理前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的變化。結(jié)果：兩組患者管理前FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，研究組的FPG、2hPG、HbAlc、甘油三酯TG、總膽固醇TC、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；管理后研究組的遵囑用藥、飲食控制、規(guī)律鍛煉等水平也高于對(duì)照組。結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”血糖管理信息系統(tǒng)對(duì)院外2型糖尿病患者血糖管理有非常積極的效果。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+”血糖管理信息系統(tǒng)；2型糖尿??；管理效果

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0233-03

Community management of “Internet +” blood glucose data

Su Jianping 1， Guo Nan 2， Yu Hui 1， Li Guixia 1， Dai zeliang 1， Huang Yi 1， Huang Lei 1， Zhang Ru 1， Xu Yun 1， Zhai Xiaoli 1（1. The second peoples Hospital of Lanzhou City， Lanzhou Gansu 730046， China； 2. Cancer Hospital of Gansu Province， Lanzhou Gansu 730050， China）

[Abstract] Objective： To explore the management effect of the Internet plus blood glucose management information system in patients with type 2 diabetes mellitus outside the hospital. Methods： from October 2019 to may 2020， 60 patients with type 2 diabetes were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The changes of metabolic indexes before and after the management of the two groups were observed： fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 HPG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）. Results： there was no significant difference in FPG， 2 HPG， HbAlc， TG and TC between the two groups before management （P>0.05）； after management， the levels of FPG， 2 HPG， HbAlc， triglyceride TG， total cholesterol TC and incidence of hypoglycemia in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； after management， the levels of medication compliance， diet control and regular exercise in the study group were also higher than those in the control group. Conclusion： the Internet plus blood glucose management information system has a very positive effect on the blood glucose management of patients with type 2 diabetes outside the hospital.

[Keywords] Internet plus blood glucose management information system； type 2 diabetes mellitus； management effectiveness

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，與此同時(shí)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增長(zhǎng)，從先前的治療為主，逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)防為主。目前糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病患者血糖控制不佳，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)造成全身各臟器組織損害，即所謂糖尿病引起的各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控血糖，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提供個(gè)體化治療方案，降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量具有重要意義。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為社會(huì)各領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，同時(shí)醫(yī)療行業(yè)也在不斷探索和完善，便于醫(yī)患溝通，加強(qiáng)聯(lián)系，使醫(yī)生可以及時(shí)了解患者病情發(fā)展變化，給于健康指導(dǎo)[2]。本研究運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理，旨在實(shí)時(shí)掌握患者血糖波動(dòng)情況，為患者制定最佳治療方案；同時(shí)方便醫(yī)生對(duì)血糖變化進(jìn)行持續(xù)性的關(guān)注，使患者血糖快速達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到既病防變的效果；還能提供健康教育服務(wù)，指導(dǎo)患者合理的飲食搭配及生活方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年5月社區(qū)2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程為<10年；③年齡為≥18歲；④生活可以自理，無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；⑤具有完全的認(rèn)知及讀寫(xiě)能力，能夠掌握智能血糖儀及手機(jī) APP的操作方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；②有認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；③生活失去自理能力；④近期有嚴(yán)重的外傷史、手術(shù)史及心腦等急性大血管并發(fā)癥與感染性疾病者。終止標(biāo)準(zhǔn)：在研究過(guò)程中患者出現(xiàn)病情惡化及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)終止研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究者， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男16例、女14例；平均年齡（47.15±2.33）歲，病程6個(gè)～10年，平均病程（5.3±2.6）年；研究組男18例、女12例，平均年齡（46.38±2.27）歲，平均病程（5.2±2.8）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行評(píng)估，主要包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等；使用普通便攜式血糖儀對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，登記血糖監(jiān)測(cè)日記，定期電話隨訪，不適隨診。藥物治療，根據(jù)患者的血糖變化水平進(jìn)行藥物治療；建議患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食；指導(dǎo)患者餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

研究組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖進(jìn)行綜合管理，具體方法如下：①使用社區(qū)版智能血糖儀，通過(guò)社區(qū)版血糖管理軟件，建立醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程管理云平臺(tái)，進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)分析，遠(yuǎn)程管理；②社區(qū)部分患者在其手機(jī)上下載糖管家APP，使用個(gè)人版智能血糖儀，注冊(cè)并登錄，醫(yī)生與患者實(shí)時(shí)進(jìn)行互動(dòng)，共同參與糖尿病管理，在平臺(tái)上對(duì)患者健康教育指導(dǎo)，分享科普知識(shí)、生活常識(shí)、合理膳食及運(yùn)動(dòng)資料；對(duì)患者現(xiàn)有的糖尿病知識(shí)進(jìn)行拓展，提高對(duì)本病危害性認(rèn)識(shí)程度，促使患者積極配合血糖管理。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、體重、活動(dòng)量的不同，提供健康的糖尿病食譜。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的血糖變化、身體狀況、年齡、對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑤個(gè)體化治療，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)患者的血糖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖波動(dòng)、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，提供個(gè)體化的治療方案，病情預(yù)警。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者管理前后的觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括：FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、低血糖發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后及組內(nèi)和組間顯著性差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者管理前對(duì)FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1；管理后，研究組FPG、2hPG、HbAlc、甘油三酯TG、總膽固醇TC、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2；管理后研究組的遵囑用藥、飲食控制、規(guī)律鍛煉等水平也高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2035年，全球糖尿病患病人數(shù)將從目前的3.82億上升至5.92億[4]，糖尿病病程冗長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，長(zhǎng)期高血糖可造成全身多系統(tǒng)的損害，如心、腦血管疾病、糖尿病足病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變等，其發(fā)病率較高，達(dá)73.2%，嚴(yán)重影響患者日常生活，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其并發(fā)癥已成為關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前對(duì)于糖尿病患者的自我管理已成為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要手段[5]。研究結(jié)果顯示[6]，大多數(shù)患者在住院期間血糖得到有效控制，出院后，因生活方式、飲食習(xí)慣等因素，造成血糖控制欠佳。中國(guó)糖尿病防治指南中明確指出[7]，患者一旦被確診為糖尿病，就應(yīng)該接受全面系統(tǒng)的糖尿病健康教育知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的意識(shí)及重視程度。隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息化技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)+的區(qū)域醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間HIS、EMR、LIS系統(tǒng)的信息孤島，使得患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療行為數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享。然而現(xiàn)有的糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)信息卻是孤立的，無(wú)法滿足大樣本數(shù)據(jù)監(jiān)控的要求， 面對(duì)糖尿病發(fā)病率及并發(fā)癥的急劇上升，以及高血糖的嚴(yán)重危害，所以我們更應(yīng)該加強(qiáng)血糖的規(guī)范化管理、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制血糖。本研究中，我們采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動(dòng)的模式，標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、系統(tǒng)化對(duì)糖尿病患者血糖等數(shù)據(jù)

進(jìn)行同質(zhì)管理，在院端使用I-GMS血糖管理系統(tǒng)與院內(nèi)互聯(lián)，社區(qū)端使用社區(qū)版I-GMS血糖管理系統(tǒng)，家庭端使用智能血糖儀測(cè)量血糖，并通過(guò)糖管家APP將數(shù)據(jù)上傳，院方與社區(qū)版系統(tǒng)都可以使用互聯(lián)網(wǎng)與平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行交互。醫(yī)生通過(guò)獲取主動(dòng)推送的患者相關(guān)報(bào)警數(shù)據(jù)，對(duì)患者的血糖管理進(jìn)行干預(yù)，從而提高血糖達(dá)標(biāo)率，有研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理，既能促進(jìn)糖尿病患者主動(dòng)參與疾病管理，又可使團(tuán)隊(duì)之間互相交流，為患者制定新的治療方案，從而改善疾病狀況[8]。本研究結(jié)果顯示：“互聯(lián)網(wǎng)+”的血糖數(shù)據(jù)管理可有效降低患者FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC指標(biāo)水平以及降低低血糖發(fā)生率，通過(guò)健康教育知識(shí)普及，合理飲食指導(dǎo)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者自我管理能力。綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”血糖數(shù)據(jù)的社區(qū)管理，不僅有效改善患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)，同時(shí)還可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)。

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