徐明霆 胡茗 姚宏 顧海平 王一峰

【摘要】目的：評(píng)估家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)管理嚴(yán)重精神障礙患者的效果。方法：2019年以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)448例在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理前后對(duì)患者和同住家屬分別進(jìn)行2次家庭問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：2019年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理患者較2018年常規(guī)管理：社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量在服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等幾個(gè)方面滿意度有很大的提高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、心肺聽(tīng)診、心理疏導(dǎo)的需求均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理嚴(yán)重精神障患者后，社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務(wù)需求都有明顯的提升，對(duì)今后開(kāi)展心身結(jié)合模式服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；精神障礙；服務(wù)質(zhì)量；衛(wèi)生需求

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0173-02

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種疾病。符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評(píng)估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病[1]。

2007年《柳葉刀》月刊通過(guò)中國(guó)4省超過(guò)6萬(wàn)人調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國(guó)17%的人存在精神障礙。截至2016年12月31日，全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者5401150例，與2015年相比增長(zhǎng)479645例，增幅達(dá)9.75%[2]。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)可以增進(jìn)居民的信任，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的依從性和感受度[3]，本研究探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)管理服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者的效果，對(duì)轄區(qū)448名嚴(yán)重精神障礙患者提供心身結(jié)合管理服務(wù)，和常規(guī)管理服務(wù)相比較，社區(qū)管理工作服務(wù)質(zhì)量滿意度和患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求等變化情況。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2018年12月31日至2019年12月31日，實(shí)際觀察上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者448例，男性193例、女性255例，年齡15～95歲，平均年齡（52.44±15.418）歲。本研究通過(guò)單位倫理委員會(huì)審批，取得患者和家屬知情同意。

1.2干預(yù)方法

1.2.1健康管理服務(wù)方法 2019年初開(kāi)始以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者，根據(jù)綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)分類管理要求[4]，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“紅、橙色”患者每?jī)芍茈S訪一次，“黃色”患者每月隨訪一次，“綠、藍(lán)色”患者每3個(gè)月隨訪一次。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職能分工：家庭醫(yī)生每3個(gè)月上門一次面訪，做一次心肺聽(tīng)診，查看患者的服藥情況，幫助患者和家屬了解所服藥物名稱、劑量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及如何應(yīng)對(duì)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)每月一次的上門測(cè)血壓、血糖等工作，記錄患者的用藥情況和血壓血糖情況，及時(shí)反饋家庭醫(yī)生；公衛(wèi)醫(yī)師和心理咨詢師每月一次到村居委活動(dòng)室開(kāi)展家庭康復(fù)指導(dǎo)講座和心理咨詢，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)；家庭醫(yī)生助理記錄每個(gè)患者的健康情況表，負(fù)責(zé)健康講座的通知，提醒團(tuán)隊(duì)成員按時(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作等。

1.2.2服務(wù)質(zhì)量與衛(wèi)生需求評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法 通過(guò)文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法，根據(jù)本社區(qū)情況自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括①基本情況（姓名、性別、年齡等）；②社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等幾個(gè)方面），條目包括非常滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)；③患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求情況（監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、心肺聽(tīng)診、心理疏導(dǎo)），條目包含非常需要、一般、不需要3個(gè)選項(xiàng)。由同住家屬回答①②內(nèi)容，患者回答③內(nèi)容。

本次問(wèn)卷由31個(gè)村（居）委會(huì)衛(wèi)生干部預(yù)約患者和家屬集中到村（居）委會(huì)活動(dòng)室，由調(diào)查人員一對(duì)一調(diào)查，2018年12月和2019年12月對(duì)患者和同住家屬分別進(jìn)行2次問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷448份，收回有效問(wèn)卷448份。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比2次問(wèn)卷調(diào)查中患者家庭對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量滿意程度變化和患者的衛(wèi)生服務(wù)需求變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，等級(jí)資料用Wilcoxon檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理嚴(yán)重精神障礙患者前后服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況 2018年和2019年比較，管理服務(wù)質(zhì)量在服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度有很大的提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理嚴(yán)重精神障礙患者前后衛(wèi)生服務(wù)需求變化情況 2018年和2019年比較，患者在血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、心肺聽(tīng)診、心理疏導(dǎo)方面需求比較都有提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本次調(diào)查嚴(yán)重精神障礙患者中，60歲以上老年人占比33.5%，老齡化比較突出，高血壓患病率33.5%，糖尿病患病率12.3%，冠心病患病率9.6%，慢性病患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生和慢性病相結(jié)合管理，給患者提供更多的衛(wèi)生服務(wù)和健康指導(dǎo)。

通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理，提高了患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和規(guī)范治療的重要性，和有關(guān)研究結(jié)論一致[5]。醫(yī)生能更多的掌握患者的健康狀況，及時(shí)對(duì)患者及其家屬的咨詢進(jìn)行解答，并提供針對(duì)性的指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)提出合理建議，可以提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，利于培養(yǎng)良好的疾病自我管理能力和居家看護(hù)能力，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[6-7]。提升患者家屬個(gè)人技能，有利于嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護(hù)、管理與康復(fù)[8]，進(jìn)一步保證了康復(fù)效果。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供心身結(jié)合的健康服務(wù)，幫助患者樹(shù)立正確的健康意識(shí)，患者對(duì)監(jiān)測(cè)血糖、監(jiān)測(cè)血壓、心肺聽(tīng)診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)需求增加，與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致，具有重要意義。在為嚴(yán)重精神障礙患者家庭提供服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心理健康服務(wù)，與有關(guān)研究[10]觀點(diǎn)相同，政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的投入力度，關(guān)注患者及家屬的心理健康。

綜上所述，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)管理嚴(yán)重精神障礙患者后，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務(wù)需求都有一定程度的提升，常規(guī)隨訪已經(jīng)不能滿足目前嚴(yán)重精神障礙患者的管理服務(wù)需求，在今后的服務(wù)管理中不能忽略軀體疾病和心理狀況。應(yīng)加強(qiáng)心身整合服務(wù)，積極推進(jìn)心理健康衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)健康上海，和諧心身的健康理念。

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基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)社區(qū)項(xiàng)目資助（編號(hào)：JSKT-KTSQ-2018-12）

*通信作者：胡茗，副主任護(hù)師，上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。