趙風(fēng)花

【摘要】目的：探究分析早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：研究時(shí)間跨度范圍選定為2018年12月至2020年6月，納入樣本為此時(shí)間內(nèi)就診96例腦梗死偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組患者行腦梗死偏癱常規(guī)護(hù)理，研究組患者行早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得全面推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0130-02

腦梗死屬中老年群體發(fā)病率較高的腦血管疾病，其主要發(fā)病機(jī)理為腦部血供減少或中斷，導(dǎo)致腦組織軟化或壞死，進(jìn)而誘發(fā)全部或部分腦神經(jīng)功能障礙[1]。大部分腦梗死患者經(jīng)及時(shí)救治可脫離生命危險(xiǎn)，受神經(jīng)功能缺損等因素影響，治療后多伴有偏癱等后遺癥，日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重降低，生活質(zhì)量顯著下降[2]。為改善腦梗死偏癱患者的生活質(zhì)量，提高其身心健康水平，需依據(jù)患者病情采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理屬于腦梗死偏癱患者的全新護(hù)理干預(yù)模式，各項(xiàng)護(hù)理措施均以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及腦梗死偏癱患者病情為基礎(chǔ)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能，提升生活質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步深入研究早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，評(píng)估并系統(tǒng)性研究早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間跨度范圍選定為2018年12月至2020年6月，納入樣本為此時(shí)間內(nèi)就診96例腦梗死偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對(duì)照組?？偨Y(jié)并分析兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男25例、女23例，年齡47～75歲，平均年齡（61.29±5.08）歲，其中輕度偏癱18例、中度偏癱20例、重度偏癱10例。對(duì)照組男27例、女21例，年齡45～72歲，平均年齡（61.13±5.02）歲，其中輕度偏癱15例、中度偏癱22例、重度偏癱11例，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查及癥狀分析確診為腦梗死偏癱，智力水平正常，家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦血管疾病，腦梗死發(fā)病前合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙，精神類疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組患者行腦梗死偏癱常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)日常用藥，監(jiān)測(cè)恢復(fù)期各項(xiàng)生命體征變化，遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理操作，患者出院前給予常規(guī)健康指導(dǎo)。研究組患者行早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，院內(nèi)成立康復(fù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員，小組成員詳細(xì)分析腦梗死偏癱患者病情特點(diǎn)，依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論制定完善的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。患者入院后生命體征平穩(wěn)即刻開展早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃開展各項(xiàng)護(hù)理操作。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理初期3～5 d行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者完成體位調(diào)整及肢體按摩，以緩解神經(jīng)功能缺損，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。①體位調(diào)整：患者處于患側(cè)位狀態(tài)下，護(hù)理人員協(xié)助患者利用枕頭使患病部位軀干適度后傾，肩關(guān)節(jié)適度屈曲，肩部向前，肘關(guān)節(jié)保持固定伸展位，掌心向上?；紓?cè)下肢充分伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)下肢墊枕并適度屈曲?；颊咛幱诮?cè)位狀態(tài)下，頭部下方墊枕，健側(cè)上肢依據(jù)患者意愿自由放置，患側(cè)上肢固定于軀干前上方，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)適度屈曲?；颊咛幱谘雠P位狀態(tài)下，頭部下方墊枕，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊枕，使肩部適當(dāng)前突，肘關(guān)節(jié)下方墊枕，掌心向上?；紓?cè)頭部下方墊枕，使骨盆前突，下肢采用沙袋固定，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外訓(xùn)及屈曲。為預(yù)防壓瘡，護(hù)理人員需間隔2 h協(xié)助患者調(diào)整體位。②患肢按摩：護(hù)理人員采用按、揉、振等手法對(duì)患肢進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)心端逐步過度至近心端，利用手指及手掌結(jié)合完成不同部位的按摩，2次/d，20 min/次。同時(shí)，需對(duì)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等實(shí)施按摩，下肢患者完成各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。按摩期間需依據(jù)大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序完成，依據(jù)患者耐受情況逐步加大按摩運(yùn)動(dòng)幅度。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，護(hù)理人員需協(xié)助患者完成各項(xiàng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①翻身：向患側(cè)翻身操作中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持仰臥，雙手交叉，雙臂伸直與軀干保持垂直，行水平方擺動(dòng)。引導(dǎo)患者屈曲健側(cè)腿部，頭部偏向患側(cè)，依據(jù)擺動(dòng)動(dòng)作產(chǎn)生的慣性完成向患側(cè)翻身。向健側(cè)翻身與患側(cè)翻身操作類似，護(hù)理人員需輔助患側(cè)肩部與臀部用力，以順利完成翻身。②坐位及蹲起運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成健側(cè)翻身，利用健側(cè)腿部運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)腿部向床旁移動(dòng)。小腿于床邊下垂，臀部及背部下方墊枕，利用健側(cè)上肢支撐完成坐起。護(hù)理人員利用枕頭使患者軀干保持垂直，指導(dǎo)患者適度屈曲膝關(guān)節(jié)，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈。如患者下肢肌力顯著改善，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者完成蹲起運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間雙臂前伸，雙腿分開緩慢下蹲后站起，運(yùn)動(dòng)期間需控制速度，避免引發(fā)不適感。③站立及行走運(yùn)動(dòng)：下肢肌力超4級(jí)患者可進(jìn)行展站立及行走運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員需全程攙扶患者，使其穩(wěn)定站立，并逐步過度至行走運(yùn)動(dòng)及上下樓梯運(yùn)動(dòng)。（3）心理疏導(dǎo)：腦梗死偏癱患者受病情影響，普遍存在負(fù)面心理，康復(fù)護(hù)理依從性不足。為此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其康復(fù)護(hù)理的作用及效果，解答患者提出的各類疑問，給予正面心理疏導(dǎo)，以提高其護(hù)理依從性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、ADL評(píng)分（日常生活能力評(píng)分）。利用SF-36表格評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，各維度滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表達(dá)，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表達(dá)，c2檢驗(yàn)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，護(hù)理干預(yù)前未見顯著差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦梗死為血供障礙所致腦組織軟化壞死類疾病，也稱為缺血性腦卒中。臨床治療腦梗死多采用溶栓及降低顱內(nèi)壓等治療干預(yù)措施，偏癱為腦梗死患者多發(fā)后遺癥，對(duì)患者日常生活影響嚴(yán)重，需及時(shí)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)[4]。

早期康復(fù)護(hù)理可修復(fù)腦梗死偏癱患者損傷的神經(jīng)組織，有助于改善恢復(fù)期代償功能，并可充分挖掘患者機(jī)體潛在的生理修復(fù)機(jī)能，建立神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系，重建側(cè)枝循環(huán)，使側(cè)大腦半球功能得到重組，進(jìn)而恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能，顯著提高康復(fù)效果。開展早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過肢體按摩及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，改善皮膚組織功能，提高機(jī)體免疫力[5-6]。通過合理有效的關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)可充分伸展癱瘓的肌肉組織，降低肌肉興奮性及張力，改善機(jī)體新陳代謝，預(yù)防肢體廢用性退縮。通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高肢體協(xié)調(diào)性，使患者自主完成坐位、蹲起等運(yùn)動(dòng)，并逐步學(xué)會(huì)行走，可實(shí)現(xiàn)日常運(yùn)動(dòng)能力及生活能力的提高[7-8]。同時(shí)，本研究中加入心理護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性心理安撫，告知患者康復(fù)護(hù)理的重要作用，可改善不良情緒狀態(tài)，顯著提高康復(fù)護(hù)理的臨床效果[9]?？偨Y(jié)分析本研究數(shù)據(jù)可知，研究組患者護(hù)理干預(yù)后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可認(rèn)為早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理可顯著提高腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能及生活能力，臨床價(jià)值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上分析可知，腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得全面推廣。同時(shí)，本研究中就診患者數(shù)量較少，缺乏同類數(shù)據(jù)比對(duì)，腦梗死偏癱患者的有效護(hù)理方案仍需持續(xù)分析。

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