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        小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結(jié)局的影響

        2021-09-17 13:24:28柯昌祿顏軍王珠朋
        醫(yī)學食療與健康 2021年7期

        柯昌祿 顏軍 王珠朋

        【摘要】目的:研究小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結(jié)局的影響。方法:將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為參照組與研究組,每組30例,分別實施硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉,兩組患者均采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼麻醉。觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分,并對比兩組產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評分。結(jié)果:研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組,研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)程時間與參照組比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論:小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中可以減輕產(chǎn)婦疼痛情況,還能促進產(chǎn)后乳汁分泌,降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率。

        【關鍵詞】小劑量羅哌卡因;芬太尼;腰硬麻醉;無痛分娩;母嬰結(jié)局

        [中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)07-0079-02

        由于產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛有著強烈的需求,因此使無痛分娩廣泛應用于婦產(chǎn)科中,通過采用麻醉技術提高分娩舒適度,可以提高產(chǎn)婦的分娩自信心,緩解分娩不良情緒,有利于降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。無痛分娩的麻醉方法較多,而不同的麻醉方式對產(chǎn)婦分娩的影響也不同,需選擇更安全、高效的麻醉方式對減少不良母嬰結(jié)局尤為重要[1]。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯是較為理想的麻醉方式,起效快,副作用較少,麻醉藥濃度較低,具有一定的可控性,可以讓產(chǎn)婦更主動配合分娩[2]。有研究[3]表示,在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以快速緩解產(chǎn)婦疼痛,對母嬰影響較小。鑒于此,本研究對小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結(jié)局的影響進行探討,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會的批準,將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為參照組與研究組,每組30例,所有產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情,并簽署研究同意協(xié)議。納入標準:單胎者;孕周滿37周者。排除標準:存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥者;中途退出研究者;巨大兒者;麻醉藥物過敏者。參照組:年齡20~32歲,平均年齡(26.58±3.66)歲;孕周37~41周,平均孕周(39.21±0.35)周;孕次0~4次,平均孕次(1.85±0.23)次。研究組:年齡21~33歲,平均年齡(26.85±3.74)歲;孕周37~41周,平均孕周(39.37±0.26)周;孕次0~4次,平均孕次(1.83±0.24)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2方法 參照組給予硬膜外麻醉,主要方法如下:產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm時,選擇L2~L3腰椎間隙常規(guī)消毒鋪巾,并進行硬膜外穿刺麻醉,穿刺成功后,將硬膜外導管置入腰椎間隙,將芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172,規(guī)格2 mL: 100μg)0.5μg/ mL與羅哌卡因(AstraZeneca AB, 進口藥品注冊證號:H20140764, 規(guī)格75 mg×5支)0.1%混合5 mL,注入導管;觀察5 min后,持續(xù)泵入混合液10 mL,速率為5 mL/h,當痛覺阻滯達到胸8至胸10椎間隙水平,而且宮口全開,應停止注藥。

        研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉,主要方法如下:產(chǎn)婦宮口開至2~3 cm時,建立靜脈通道,選擇L3~L4腰椎間隙穿刺麻醉,將芬太尼0.5μg/mL與羅哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛網(wǎng)膜下腔。藥物注射結(jié)束后,拔出腰麻針,植入硬膜外導管,每隔5 min推注混合液3 mL,直至痛覺阻滯平面達到胸椎間隙水平,而且宮口全開,應停止注藥。

        1.3觀察指標 觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分,并對比兩組產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評分。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組產(chǎn)婦麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情況,使用10 cm的游動標尺,將有刻度的一面背向產(chǎn)婦,讓產(chǎn)婦在尺上標出代表自己疼痛程度的位置,由醫(yī)護人員對產(chǎn)婦所標位置進行打分,0分為無痛,10分為最劇烈疼痛。由本院自制的產(chǎn)后24 h乳汁分泌量評分量表評估產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量,經(jīng)專業(yè)手法擠出乳汁,且呈噴射狀,母乳后乳汁未排空,評為3分;手法擠出乳汁,哺乳6次及以上,嬰兒排尿6次以上,評為2分;手法擠出乳汁,但不能滿足嬰兒哺乳需求,需配合奶粉,評為1分;手法擠奶無乳汁流出,評為0分。

        1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理此次研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料與計量資料分別以百分比(%)、均數(shù)±標準差( x±s)表示,并分別行c2、t檢驗。P<0.05表示兩組差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1兩組不同時間點疼痛視覺模擬評分的比較 研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

        2.2兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后泌乳量評分的比較 研究組產(chǎn)程時間與參照組比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        2.3兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率的比較 研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

        3 討論

        椎管內(nèi)麻醉是臨床近年來廣泛應用的麻醉方式,包括硬脊膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用藥量較大,鎮(zhèn)痛起效慢,持續(xù)效果并不顯著,容易影響產(chǎn)婦配合分娩。有研究[5]指出,腰硬聯(lián)合麻醉應用于臨床分娩鎮(zhèn)痛中具有積極作用,鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮較快,麻醉藥物使用劑量較少,有利于提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

        本研究結(jié)果顯示,研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的視覺疼痛模擬評分分別為(3.88±0.21)分、(2.20±0.13)分、(1.25±0.14)分,低于參照組的(6.25±0.36)分、(4.36±0.52)分、(3.22±0.31)分,比較差異顯著(P<0.05),本研究結(jié)果與房建等[6]研究結(jié)果具有相似性[A組麻醉后5 min、15 min、60 min的視覺疼痛模擬評分分別為(2.3±1.1)分、(1.5±0.4)分、(1.8±0.5)分,低于B組的(6.6±1.3)分、(4.5±0.6)分、(3.6±1.2)分,兩組比較差異顯著(P<0.05)]。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔與硬脊膜外麻醉可以自由調(diào)節(jié)麻醉平面,按需追加麻藥既能加快藥物作用速度,又能彌補單純硬膜下麻醉的阻滯平面不足的缺點,進而有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的釋放,顯著阻斷疼痛神經(jīng)傳導,減輕產(chǎn)婦疼痛感[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)程時間與參照組比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組,研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響較小。這是因為在小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉中,可以按需注藥,最大限度減少藥量,并達到運動阻滯要求,減輕對血流動力學的影響,同時芬太尼聯(lián)合羅哌卡因產(chǎn)生協(xié)同作用,不會通過胎盤屏障影響產(chǎn)婦與胎兒,還能幫助產(chǎn)婦配合分娩,有利于分娩后的恢復,使產(chǎn)后乳汁分泌量增加;此外,腰硬聯(lián)合麻醉可以快速阻斷神經(jīng)細胞興奮傳導,減輕產(chǎn)婦應激反應,預防疼痛引起的血壓升高和心排量增加,確保產(chǎn)婦順利完成分娩,改善胎兒氧合供應,從而最大限度降低新生兒窒息率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[8]。

        綜上所述,在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,能降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率,還可以增加產(chǎn)后乳汁分泌量,對產(chǎn)程時間無明顯影響。

        參考文獻

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        作者簡介:柯昌祿(1976-),男,漢族,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床麻醉學。

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