柯昌祿 顏軍 王珠朋

【摘要】目的：研究小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結(jié)局的影響。方法：將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為參照組與研究組，每組30例，分別實施硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者均采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼麻醉。觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分，并對比兩組產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評分。結(jié)果：研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)程時間與參照組比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中可以減輕產(chǎn)婦疼痛情況，還能促進產(chǎn)后乳汁分泌，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率。

【關鍵詞】小劑量羅哌卡因；芬太尼；腰硬麻醉；無痛分娩；母嬰結(jié)局

[中圖分類號]R714.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0079-02

由于產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛有著強烈的需求，因此使無痛分娩廣泛應用于婦產(chǎn)科中，通過采用麻醉技術提高分娩舒適度，可以提高產(chǎn)婦的分娩自信心，緩解分娩不良情緒，有利于降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。無痛分娩的麻醉方法較多，而不同的麻醉方式對產(chǎn)婦分娩的影響也不同，需選擇更安全、高效的麻醉方式對減少不良母嬰結(jié)局尤為重要[1]。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯是較為理想的麻醉方式，起效快，副作用較少，麻醉藥濃度較低，具有一定的可控性，可以讓產(chǎn)婦更主動配合分娩[2]。有研究[3]表示，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以快速緩解產(chǎn)婦疼痛，對母嬰影響較小。鑒于此，本研究對小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩中對母嬰結(jié)局的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得我院倫理委員會的批準，將我院2019年1月至2019年12月接收的60例要求無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為參照組與研究組，每組30例，所有產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情，并簽署研究同意協(xié)議。納入標準：單胎者；孕周滿37周者。排除標準：存在妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥者；中途退出研究者；巨大兒者；麻醉藥物過敏者。參照組：年齡20～32歲，平均年齡（26.58±3.66）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.21±0.35）周；孕次0～4次，平均孕次（1.85±0.23）次。研究組：年齡21～33歲，平均年齡（26.85±3.74）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.37±0.26）周；孕次0～4次，平均孕次（1.83±0.24）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組給予硬膜外麻醉，主要方法如下：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，選擇L2～L3腰椎間隙常規(guī)消毒鋪巾，并進行硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后，將硬膜外導管置入腰椎間隙，將芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格2 mL： 100μg）0.5μg/ mL與羅哌卡因（AstraZeneca AB， 進口藥品注冊證號：H20140764， 規(guī)格75 mg×5支）0.1%混合5 mL，注入導管；觀察5 min后，持續(xù)泵入混合液10 mL，速率為5 mL/h，當痛覺阻滯達到胸8至胸10椎間隙水平，而且宮口全開，應停止注藥。

研究組給予腰硬聯(lián)合麻醉，主要方法如下：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，建立靜脈通道，選擇L3～L4腰椎間隙穿刺麻醉，將芬太尼0.5μg/mL與羅哌卡因0.1%混合5 mL注入于蛛網(wǎng)膜下腔。藥物注射結(jié)束后，拔出腰麻針，植入硬膜外導管，每隔5 min推注混合液3 mL，直至痛覺阻滯平面達到胸椎間隙水平，而且宮口全開，應停止注藥。

1.3觀察指標 觀察和比較兩組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分，并對比兩組產(chǎn)程時間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后泌乳量評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組產(chǎn)婦麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛情況，使用10 cm的游動標尺，將有刻度的一面背向產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在尺上標出代表自己疼痛程度的位置，由醫(yī)護人員對產(chǎn)婦所標位置進行打分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。由本院自制的產(chǎn)后24 h乳汁分泌量評分量表評估產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌量，經(jīng)專業(yè)手法擠出乳汁，且呈噴射狀，母乳后乳汁未排空，評為3分；手法擠出乳汁，哺乳6次及以上，嬰兒排尿6次以上，評為2分；手法擠出乳汁，但不能滿足嬰兒哺乳需求，需配合奶粉，評為1分；手法擠奶無乳汁流出，評為0分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標準差（ x±s）表示，并分別行c2、t檢驗。P<0.05表示兩組差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點疼痛視覺模擬評分的比較 研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的疼痛視覺模擬評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后泌乳量評分的比較 研究組產(chǎn)程時間與參照組比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率的比較 研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床近年來廣泛應用的麻醉方式，包括硬脊膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。其中硬膜外麻醉的用藥量較大，鎮(zhèn)痛起效慢，持續(xù)效果并不顯著，容易影響產(chǎn)婦配合分娩。有研究[5]指出，腰硬聯(lián)合麻醉應用于臨床分娩鎮(zhèn)痛中具有積極作用，鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮較快，麻醉藥物使用劑量較少，有利于提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后5 min、15 min、50 min的視覺疼痛模擬評分分別為（3.88±0.21）分、（2.20±0.13）分、（1.25±0.14）分，低于參照組的（6.25±0.36）分、（4.36±0.52）分、（3.22±0.31）分，比較差異顯著（P<0.05），本研究結(jié)果與房建等[6]研究結(jié)果具有相似性[A組麻醉后5 min、15 min、60 min的視覺疼痛模擬評分分別為（2.3±1.1）分、（1.5±0.4）分、（1.8±0.5）分，低于B組的（6.6±1.3）分、（4.5±0.6）分、（3.6±1.2）分，兩組比較差異顯著（P<0.05）]。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔與硬脊膜外麻醉可以自由調(diào)節(jié)麻醉平面，按需追加麻藥既能加快藥物作用速度，又能彌補單純硬膜下麻醉的阻滯平面不足的缺點，進而有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的釋放，顯著阻斷疼痛神經(jīng)傳導，減輕產(chǎn)婦疼痛感[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)程時間與參照組比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組產(chǎn)后泌乳量評分高于參照組，研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響較小。這是因為在小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉中，可以按需注藥，最大限度減少藥量，并達到運動阻滯要求，減輕對血流動力學的影響，同時芬太尼聯(lián)合羅哌卡因產(chǎn)生協(xié)同作用，不會通過胎盤屏障影響產(chǎn)婦與胎兒，還能幫助產(chǎn)婦配合分娩，有利于分娩后的恢復，使產(chǎn)后乳汁分泌量增加；此外，腰硬聯(lián)合麻醉可以快速阻斷神經(jīng)細胞興奮傳導，減輕產(chǎn)婦應激反應，預防疼痛引起的血壓升高和心排量增加，確保產(chǎn)婦順利完成分娩，改善胎兒氧合供應，從而最大限度降低新生兒窒息率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[8]。

綜上所述，在無痛分娩中采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，能降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率，還可以增加產(chǎn)后乳汁分泌量，對產(chǎn)程時間無明顯影響。

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作者簡介：柯昌祿（1976-），男，漢族，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學。