肖勇 阮紫娟 林曉麗 仇訓(xùn)華

【摘要】目的：探析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融切除扁桃體、腺樣體術(shù)后重度鼾癥患兒生長發(fā)育中對身高、體重的影響。方法：選取2018年1月至2019年11月期間收治的65例因重度鼾癥生長發(fā)育不良的患兒作為研究對象，所有患兒均行鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療， 觀察所有患兒治療前、治療后6個月、1年生長發(fā)育中身高、體重達標情況與臨床療效。結(jié)果：患兒術(shù)后6個月、1年的身高顯著高于術(shù)前，且體重顯著重于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后6個月、1年，身高、體重、兩者均達標率顯著高于術(shù)前（P<0.05）。65例患兒中，顯效40例（61.54%）、有效24例（36.92%）、無效1例（1.54%），總有效率為98.46%。結(jié)論：重癥鼾癥生長發(fā)育不良患兒行鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)后，可取得理想療效，逐漸恢復(fù)并促進機體生長發(fā)育，有效改善患兒體重增加與身高增長。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)；重度鼾癥；發(fā)育不良；身高；體重

[中圖分類號]R766.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0069-03

Effect of low-temperature plasma ablation on height and weight of tonsils and adenoids in children with severe snoring

XIAO Yong， RUAN Zi-juan， LIN Xiao-li， QIU Xun-hua（Department of Entomology， Dongguan Qishi Hospital， Dongguan Guangdong 523500， China）

[Abstract] Objective： To explore the effects of growth and R development on height and weight in children with severe snoring after tonsillectomy and adenoidectomy under nasal endoscope. Methods： select 65 cases with severe sleep apnea growth stunting of children （January 2018 to November 2019） as the research object， all children do tonsil， endoscopic adenoidectomy plasma radiofrequency treatment at low temperature， and observe all patients before and after treatment for 6 months， 1 year growth of height， body weight and clinical curative effect. Results： The height and weight of the children 6 months and 1 year after operation were significantly higher than those before operation （P<0.05）. At 6 months and 1 year after surgery， the standard rates of height， weight and both were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. Among the 65 cases， 40 cases （61.54%） were significantly effective， 24 cases （36.92%） were effective， and 1 case （1.54%） was ineffective. The total effective rate was 98.46%. Conclusions： Low temperature plasma ablation of tonsils and adenoids under nasal endoscope in children with severe snoring dysplasia can achieve ideal curative effect， gradually recover and promote the growth and development of the body.

[Key words] Nasal endoscopic adenoidectomy of tonsils； Severe snoring； Dysplasia； Height； weight

小兒鼾癥是3～5歲幼兒常見的一種綜合性疾病，該病多因上氣道梗阻導(dǎo)致幼兒夜間睡眠時發(fā)生低氧血癥，進而引起一系列的臨床癥狀，如睡眠質(zhì)量差、心肺功能異常與行為異常等[1]。與此同時，患兒夜間睡眠時會因為重度鼾癥而出現(xiàn)低氧血癥，直接影響到身心發(fā)育。因此，盡快采取措施診治重度鼾癥所起的生長發(fā)育不良原因顯得極為重要，而扁桃體、腺樣體肥大是小兒鼾癥的主要原因。鼻內(nèi)鏡下行扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)是目前首選治療扁桃體、腺樣體肥大的手段，該手術(shù)借助鼻內(nèi)鏡直視下消融切除患兒的扁桃體、腺樣體，并發(fā)揮低溫等離子消融刀的止血消融作用，真正的做到微創(chuàng)以促進其病癥的改善[2]?；诖耍舜窝芯课以哼x取65例重癥鼾癥生長發(fā)育不良患兒作為研究對象，對患兒行鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體低溫等離子消融術(shù)后身高、體重變化情況進行探析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2019年11月期間收治的65例因重度鼾癥所致發(fā)育不良的患兒作為研究對象，納入標準：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography， PSG）檢查是重度睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome， OSAS）患兒。患兒行電子鼻咽鏡檢查，結(jié)果顯示腺樣體肥大，且堵塞后鼻孔超過二分之一；患兒臨床檢查結(jié)果顯示雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大；患兒并伴張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀；患兒身高和（或）體重不超過中位數(shù)；患兒臨床資料完整，且家屬同意隨訪。排除標準：合并神經(jīng)肌肉功能障礙患兒；因其他嚴重疾病導(dǎo)致生長發(fā)育受到影響患兒，如低甲狀腺素、地中海貧血、先天性心臟病等；因家族遺傳因素導(dǎo)致矮小患兒；鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)禁忌癥患兒。65例患兒中，女性36例、男性29例；年齡2～5歲，平均年齡為（3.57±0.38）歲；所有患兒均于睡眠時打鼾并伴張口呼吸，其中23例憋氣患兒、10例白天嗜睡患兒、19例白天注意力不集中患兒。

1.2方法 所有患兒均接受鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療，方法：予以患兒氣管插管后行全麻，放置Davis開口器后將小號導(dǎo)尿管自前鼻孔插入，在口咽部與口腔部位引出，打結(jié)拉緊頭尾軟腭后充分暴露鼻咽部于70°鼻內(nèi)鏡下，使用等離子刀頭對患兒肥大的腺樣體進行消融，術(shù)中保護好咽鼓管圓枕，完全消融鼻咽頂部及咽隱窩阻塞病變組織。將導(dǎo)尿管解開，在鼻內(nèi)鏡直視下，用低溫等離子消融刀將雙側(cè)扁桃體切除，使口咽部阻塞解除。

1.3觀察指標 評估所有患兒臨床療效，同時觀察患兒治療前、治療后6個月、1年生長發(fā)育達標情況與臨床療效。臨床療效分為顯效（患兒治療后低通氣、呼吸暫停等臨床臨床癥狀消失，復(fù)查結(jié)果提示無腺樣體殘留）、有效（患兒治療后，臨床癥狀顯著改善，復(fù)查結(jié)果顯示部分腺樣體殘留）與無效（患兒治療后臨床癥狀無改善，復(fù)查結(jié)果顯示有腺樣體殘留）三個標準，總有效率=（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。發(fā)育情況包括：身高與體重。發(fā)育達標情況包括：身高達標、體重達標、身高與體重均達標。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標采用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用%表示，行c2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒臨床療效 65例患兒中，顯效40例（61.54%），有效24例（36.92%），無效1例（1.54%），總有效率為98.46%。

2.2對比患兒治療前后身高與體重 患兒術(shù)后6個月、1年的身高顯著高于術(shù)前，且體重顯著重于術(shù)前（P<0.05），詳見表1。

2.3對比患兒治療前后發(fā)育達標情況 術(shù)后6個月、1年，身高、體重、兩者均達標率顯著高于術(shù)前（P<0.05），詳見表2。

3 討論

3～5歲正是幼兒正常發(fā)育的關(guān)鍵時期，若幼兒這一階段夜間睡眠時出現(xiàn)張口呼吸、打鼾與鼻塞等癥狀，其睡眠質(zhì)量將會顯著下降，同時心肺、神經(jīng)系統(tǒng)均會受到不同程度的影響，直接減緩發(fā)育速度，導(dǎo)致患兒發(fā)育不良[3-4]。針對患兒發(fā)生重度鼾癥的原因進行分析，主要與扁桃體、腺樣體肥大促使上呼吸道狹窄，造成肺通氣障礙，影響激素分泌有關(guān)?，F(xiàn)已有研究報道，幼兒扁桃體與腺樣體體積越大，其發(fā)生重度鼾癥的幾率則越高，同時呼吸暫停嚴重程度會隨著腺樣體增加而加重，導(dǎo)致患兒睡眠時血氧飽和度顯著下降[5]。

現(xiàn)階段，重度鼾癥所致發(fā)育不良患兒病情明確后，通常是接受手術(shù)治療，而鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體低溫等離子消融術(shù)則是目前首選的術(shù)式，該手術(shù)是在內(nèi)鏡直視下完全消融切除患兒肥大的扁桃體、腺樣體組織，同時予以止血處理，以促進患兒癥狀的改善。此次研究結(jié)果顯示：65例患兒中，顯效40例（61.54%），有效24例（36.92%），無效1例（1.54%），總有效率為98.46%，說明重癥鼾癥患兒行鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療，可取得理想療效，分析是因為鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)實施過程中，是借助射頻（100kHz），通過導(dǎo)電介質(zhì)將射頻刀頭、患兒組織之間的電解液形成等離子體區(qū)，有效打斷組織中的分子鍵，于低溫（40℃～70℃）下裂解細胞為簡單的碳水化合物、氧化物，實現(xiàn)消融組織的治療目標，促進患兒病情的改善[7-8]。同時，止血、消融兩個操作在術(shù)中能夠迅速轉(zhuǎn)換，一方面有助于促進手術(shù)效率的提升，確?；純罕馓殷w、腺樣體完整消融切除而改善病情，另一方面也有助于保護正常組織，減輕手術(shù)對組織造成大面積創(chuàng)傷的影響[9]。結(jié)合此次研究結(jié)果：患兒術(shù)后6個月、1年的身高顯著高于術(shù)前，且體重顯著重于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后6個月患兒身高達標率、體重達標率、身高體重均達標率分別為18.46%、20.00%、30.77%，術(shù)后1年患兒身高達標率、體重達標率、身高體重均達標率分別為92.31%、87.69%、61.54%，對比發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個月、1年，身高、體重、兩者均達標率顯著高于術(shù)前（P<0.05）。這一研究結(jié)果與劉然等人研究結(jié)果接近[10]，其研究結(jié)果顯示：術(shù)后6個月，患兒身高達標率、體重達標率、身高體重均達標率分別為42.55%、53.19%、21.28%；術(shù)后1年，患兒身高達標率、體重達標率、身高體重均達標率分別為85.11%、76.60%、68.09%。由此說明，重度鼾癥生長發(fā)育不良患兒行鼻內(nèi)鏡下扁桃體腺樣體低溫等離子消融術(shù)，對其身心的發(fā)育具有重要意義。研究認為，在幼兒生長發(fā)育的黃金時期，通過鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)改善因為鼾癥引發(fā)的生長發(fā)育不良，可取得理想的成效。分析是因為生長激素在患兒的發(fā)育正常中占據(jù)極為重要的地位，尤其是下丘腦產(chǎn)生的釋放激素對生長激素具有調(diào)節(jié)作用，可使釋放激素在患兒夜間睡眠時大量分泌[11]。反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停癥狀會導(dǎo)致患兒缺氧，進而影響其杏仁核、海馬等大腦中樞，并減少大腦中生長激素釋放激素的分泌。由于重度鼾癥患兒的扁桃體、腺樣體肥大，夜間休息時血氧含量減少，易出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停的癥狀，進而增加覺醒頻率，顯著減少深睡眠時間與生長激素的分泌[12]。因此，患兒行鼻內(nèi)鏡下扁桃體、腺樣體低溫等離子消融術(shù)后，扁桃體及腺樣體具備完整切除，可保證正常激素正常釋放，有效促進生長及發(fā)育的恢復(fù)。