雷敏等

張?jiān)平衲?月份因咳嗽、咳痰、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了胸部CT檢查，結(jié)果顯示雙肺感染性病變、左肺多發(fā)實(shí)變影，被確診為肺結(jié)核。在住院治療后居家服藥治療期間，張?jiān)齐m一直堅(jiān)持規(guī)律服用抗結(jié)核藥物，但發(fā)熱癥狀從未停止。接連幾次去醫(yī)院就診都未查出原因，在排除感染新冠肺炎后，為求進(jìn)一步診治，張?jiān)苼淼搅撕鲜⌒乜漆t(yī)院就診。

入院后，醫(yī)護(hù)人員為張?jiān)七M(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)他的體溫為39.2℃。醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過仔細(xì)詢問后得知，張?jiān)埔殉霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀20多天，體溫最高曾達(dá)40℃，用了很多消炎藥、抗病毒藥物治療，發(fā)熱癥狀仍一直沒有得到控制。

在得知這一情況后，醫(yī)生為張?jiān)七M(jìn)行了一系列的詳細(xì)檢查，在排除了肺結(jié)核本身的發(fā)熱，細(xì)菌、真菌及病毒感染引起的發(fā)熱原因后，將發(fā)熱的原因聚焦在張?jiān)扑玫目菇Y(jié)核藥物上，懷疑是藥物熱所致。

“藥物熱？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也懷疑我是藥物熱，停了抗結(jié)核藥物2天后我的發(fā)熱癥狀仍然沒有控制住?！碑?dāng)張?jiān)圃俅温牭健八幬餆帷边@一病名時(shí)也覺得很疑惑，甚至出現(xiàn)了拒絕治療的抵觸情緒。

針對張?jiān)频那闆r，醫(yī)生為其制訂了精細(xì)的治療方案，暫停了他所有的抗結(jié)核藥物，并將所有藥物依次重新試用。經(jīng)過半個(gè)月的試藥，終于找到了引起患者發(fā)熱的元兇——乙胺丁醇。調(diào)整了治療方案，張?jiān)频陌l(fā)熱癥狀得到了控制，咳嗽、咳痰及氣促情況也明顯好轉(zhuǎn)。

專家提醒

藥物熱是一種藥源性疾病，是指在直接或間接使用藥物過程中引起的發(fā)熱反應(yīng)，是臨床常見的藥源性疾病。藥物熱最常見的發(fā)病機(jī)制是藥物過敏，屬于藥物不良反應(yīng)的一種。

如果在治療期間，病情已改善，體溫下降或已趨正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱或熱度上升，應(yīng)考慮藥物熱的可能。一般在停用過敏藥物后發(fā)熱癥狀消失。由于藥物熱沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上不容易判斷，也常被忽視。

藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，藥物熱一般是持續(xù)的高熱，為39～40℃，但此時(shí)患者的一般情況尚好，與熱度不成比例。藥物熱一般在停用可疑藥物后發(fā)熱癥狀隨即緩解，極少數(shù)病例可能因嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致肝腎衰竭而危及生命。某些抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的藥物熱在停用可疑藥物后7～10天仍可能出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱。

如果結(jié)核病患者在治療期間出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病專科醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確發(fā)熱的病因，避免因病情隱匿而造成漏診或誤診。