陳衛(wèi)省

前兩天，在醫(yī)院里遇到王大爺?shù)膬鹤?，原來王大爺因為再次發(fā)生腦梗死住院了。王大爺去年因為腦梗死住院，當時比較幸運，出院時，幾乎沒有遺留后遺癥。家人多次勸他戒煙，否則腦梗死可能再次發(fā)作。王大爺就是不相信，稱自己抽了50多年的煙，身體一直很好。沒想到再次發(fā)生腦梗死。這次癥狀較嚴重，不僅偏癱，說話也不利索了。

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特點。腦梗死患者再次發(fā)作的風險是健康人的9倍。反復發(fā)生腦梗死，其后遺癥必然越來越重。防止腦梗死復發(fā)，可以從以下幾個方面入手：

一、堅持預防可干預腦梗死的危險因素

腦梗死的危險因素包括不可干預因素和可干預因素。不可干預因素指的是年齡、種族、遺傳、性別等。需要堅持預防的是可干預的危險因素，不管是發(fā)生過腦梗死還是沒發(fā)生過腦梗死者，只要存在這些危險因素，都要重視，并做出應對。

高血壓 高血壓是導致腦卒中（包括腦梗死和腦出血）重要的危險因素。腦梗死患者中70%有高血壓。國內外大量研究證實，控制血壓能夠顯著降低腦卒中的復發(fā)概率。高血壓患者，至少將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。

糖尿病 糖尿病或者糖尿病前期是腦梗死患者復發(fā)或者死亡的重要危險因素。據統(tǒng)計，腦梗死患者中60%～70%存在糖尿病或者糖尿病前期。建議對糖尿病前期或者糖尿病患者進行生活方式干預和藥物治療，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

脂代謝異常 膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇被認為是動脈粥樣斑塊形成的主要原因。降低膽固醇能夠減少腦梗死的發(fā)生、復發(fā)以及死亡率。

高同型半胱氨酸 同型半胱氨酸升高的高血壓，叫作“H型高血壓”。我國高血壓患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高達75%。腦梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸升高，可以服用葉酸片降低同型半胱氨酸。

頸動脈狹窄 研究表明，頸動脈狹窄程度在50%～99%，2～3年腦梗死發(fā)生率為1%～3.4%，10年內腦梗死發(fā)生率為9.3%，15年內腦梗死發(fā)生率為16.6%。發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可以在醫(yī)師指導下服用他汀類藥物。對頸動脈斑塊高危患者，可以考慮行頸動脈內膜切除術。

其他因素 腦梗死的危險因素還有很多，比如肥胖、高尿酸、吸煙、過量飲酒等，這些危險因素都是需要避免的。

二、堅持正確的藥物治療

抗血小板藥物 抗血小板藥物是預防非心源性腦梗死復發(fā)的基石，建議在醫(yī)師指導下服用阿司匹林。如果阿司匹林不耐受，可以服用氯吡格雷。

他汀類藥物 他汀類藥物是預防非心源性腦梗死的另一個基石。他汀類藥物有降脂、穩(wěn)定斑塊的作用，降脂的靶點是低密度脂蛋白，建議將低密度脂蛋白降到1.8毫摩/升以下。

抗凝類藥物 房顫導致的腦梗死占心源性腦梗死的50%，屬于腦栓塞的范疇。房顫導致的腦梗死患者在急性期后需要進行抗凝治療，防止心房再次產生血栓，造成腦梗死。

抗凝治療需要服用抗凝藥，目前使用的抗凝藥有華法林和新型口服抗凝藥。

其他藥物 有高血壓者要使用降壓藥物，糖尿病患者使用降糖藥物治療。

三、堅持健康的生活方式

吸煙、飲酒、熬夜等不健康的生活方式會加速動脈硬化，誘發(fā)腦梗死復發(fā)。防腦梗死復發(fā)應堅持健康的生活方式。

戒煙限酒 吸煙不僅會促進動脈粥樣斑塊的形成，而且會導致斑塊不穩(wěn)定，斑塊一旦破裂，可導致腦梗死。吸煙者腦梗死風險是不吸煙者的2倍。另外，二手煙的危害也不容小覷。長期吸二手煙，腦梗死的發(fā)生風險會增加1.82倍。

最新研究表明，只要是喝酒，不管量多量少，必然會對健康產生不利影響。大量飲酒會導致血壓升高。而限制飲酒可以降低血壓，腦梗死患者最好戒酒。

合理膳食 鹽攝入過多會導致血壓升高，因此，腦梗死患者的飲食要清淡一些。尤其像腌制品、火腿這些高鹽的加工食品盡量少吃。肥胖者、糖尿病患者更加要注意低脂、低糖飲食。多吃一些新鮮蔬菜、富含纖維素的谷物、植物來源的蛋白質，減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入。

適當?shù)腻憻?研究表明，與缺乏運動的人相比，體力活動可以降低腦梗死死亡風險。腦梗死患者，如果后遺癥較輕，應該堅持中等強度的運動。運動時間每周最好達到5天，每次30～45分鐘。

規(guī)律的作息 盡量每天在相同的時間休息，否則易打亂體內的生物鐘，對血壓控制不利。

情緒的管理 腦梗死患者很容易出現(xiàn)情緒低落，有的甚至出現(xiàn)抑郁癥?；颊咭赂颐鎸Γ龊每祻?，防止再次發(fā)生腦梗死。家里人也要給予支持鼓勵。

對腦梗死，要堅持做到預防危險因素，堅持健康的生活方式，堅持正確的藥物治療，只有這樣才能減少腦梗死的復發(fā)。

隨著經濟的發(fā)展、人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，我國慢性病防控形勢十分嚴峻。其中心血管疾病已成為人們面臨的最大健康問題之一。那么，究竟該如何有效防治心血管疾病，真正做到“早篩查”“早發(fā)現(xiàn)”“早干預”“早康復”呢？同濟大學附屬東方醫(yī)院心臟專家范慧敏主任為大家詳解心血管疾病的防與治。歡迎掃碼收聽。