陳善聞 劉星濤

頻繁起夜尿、尿等待、尿急，這種情況已經(jīng)出現(xiàn)近五年的時(shí)間了，這讓80多歲的劉先生感到非常無奈！最近，劉先生的癥狀加劇，還出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留，不得已留置導(dǎo)尿管。一周后拔除導(dǎo)尿管仍然不能排尿，嚴(yán)重影響了劉先生的正常生活，他深深體會(huì)到前列腺增生的痛苦。

劉先生的兒女非常擔(dān)心，便帶著劉先生去了多家醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀(jì)較大，不能耐受手術(shù)，需要終身留置導(dǎo)尿管。劉先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到我院進(jìn)行治療。通過彩超、磁共振等檢查確定了病灶，并決定采用前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行介入治療。術(shù)后劉先生能痛快自主排尿了。

如果把膀胱比喻成一座水庫，尿道和前列腺就好比泄洪道和閘門，當(dāng)閘門出現(xiàn)問題的時(shí)候必然會(huì)影響泄洪。前列腺又像一位哨兵扼守在尿道內(nèi)口，伴隨男性的一生。可惜的是，老年男性因?yàn)榧に厮降淖兓捌渌鞣N原因，出現(xiàn)前列腺增生，由于前列腺扼守尿道，逐漸增大的前列腺對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增加和排尿費(fèi)力，嚴(yán)重的需要插導(dǎo)尿管。所以一旦出現(xiàn)排尿方面的問題，就應(yīng)該檢查前列腺了。

此外，前列腺還是男性的性器官，與男性的性功能密切相關(guān)，如出現(xiàn)性功能減退等，也要警惕前列腺出問題。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，在技術(shù)上簡單地說，就是將病灶“釜底抽薪”，繞到“敵人”后方，切斷了“敵人”的“糧草補(bǔ)給”，讓前列腺腫大的部分失去養(yǎng)分，“敵人”就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”。相比藥物治療，前列腺動(dòng)脈介入治療得更徹底，相比外科手術(shù)，不需要開刀更不會(huì)傷筋動(dòng)骨。

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)證

癥狀明顯，藥物治療無效合并出血，外科治療高風(fēng)險(xiǎn)，巨大良性前列腺增生，尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難、腎積水等。

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)療效

作為一種介入治療——前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，栓塞—腺體萎縮—排尿通暢;歐美廣泛應(yīng)用、安全性高、無死亡病例;技術(shù)成功率在90%以上;療效穩(wěn)定，近中期有效率為80%～90%，可完全停藥。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)能保留前列腺的正常結(jié)構(gòu)，在解決排尿困難的同時(shí)，也保留了前列腺的功能，以很小的創(chuàng)傷和痛苦，守護(hù)了前列腺增生患者的幸福。

★解決電切術(shù)缺點(diǎn)——不存在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的常見并發(fā)癥。

無尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、性功能障礙、生育障礙等并發(fā)癥。

該手術(shù)有效避免損傷精阜周圍的括約肌，保留了正常尿道，重點(diǎn)解決電切術(shù)后尿失禁的問題。

★解除前列腺增生大小的限制，可以將前列腺增生組織快速“瘦身”，患者術(shù)后愈后情況特別好。

★住院時(shí)間短甚至無須住院，與其他手術(shù)方式相比，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)后觀察24小時(shí)即可出院。

★無須全麻或腰麻

★不經(jīng)過尿道途徑，告別前列腺增生尷尬，就是一個(gè)“針眼兒”的事

★無出血風(fēng)險(xiǎn)

★可重復(fù)治療

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)和挑戰(zhàn)

（1）對前列腺動(dòng)脈解剖的認(rèn)識、認(rèn)知尚有一定局限性，除了前列腺動(dòng)脈的起源存在爭議外，對參與前列腺供血的動(dòng)脈是多支還是非生理性交通支尚不明了。

（2）高齡患者多存在比較嚴(yán)重的髂動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈迂曲、狹窄阻塞等，是前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要技術(shù)難點(diǎn)之一。需要先進(jìn)的導(dǎo)管技術(shù)和栓塞過程的專業(yè)知識。

（3）有5%～10%的患者于前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)中僅能見一側(cè)盆腔的前列腺動(dòng)脈，此情況是因前列腺動(dòng)脈過于細(xì)小、嚴(yán)重狹窄、起源變異等因素而未能顯示前列腺動(dòng)脈。此情況下不得不實(shí)施單側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)。

（4）栓塞后再通（癥狀復(fù)發(fā)）問題：這是影響中遠(yuǎn)期療效不可忽視的問題。有報(bào)道稱，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的發(fā)生率約5%。對10例做第二次前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的資料分析發(fā)現(xiàn)，單側(cè)栓塞，雖然栓塞兩側(cè)前列腺動(dòng)脈，但漏栓塞其中1支前列腺動(dòng)脈，側(cè)支形成是第一次前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)失敗的原因。其中，如何避免供應(yīng)前列腺的側(cè)支建立是影響前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)中遠(yuǎn)期療效的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。