劉雪冬 殷哲煜

無(wú)論是在門診還是在體檢中心，經(jīng)常會(huì)有人問醫(yī)生，心臟不舒服需要做什么儀器檢查？是心臟彩超準(zhǔn)還是CT準(zhǔn)？還有些患者擔(dān)心，醫(yī)生給開的比較貴的檢查項(xiàng)目，是否真有必要做？

心臟檢查有這些方法

心臟的檢查項(xiàng)目有心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）、心臟彩超、CT冠脈造影（心臟CTA）、心臟核磁共振、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等。作為普通的體檢者，選擇心電圖就可以。如果自知有心臟病或做簡(jiǎn)單檢查后發(fā)現(xiàn)心臟有問題，需要做更詳細(xì)的檢查，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行選擇。

1.心電圖? 這是最常規(guī)的檢查方法，可以初步了解心臟病變的情況。被檢查者靜臥后連上電線，心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形。

2.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖? 這種檢查可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖的變化情況。

3.心臟彩超? 能夠清晰顯示心臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和瓣膜的情況。

4.心臟CTA? 目前心臟CTA檢查時(shí)間短，基本沒有創(chuàng)傷，安全性高，副作用小，程序簡(jiǎn)單，無(wú)需住院。

5.心臟核磁共振（MRI）? 心臟核磁共振是用MRI成像技術(shù)檢查心臟，無(wú)輻射，孕婦也能做此項(xiàng)檢查。主要是觀察軟組織成像，對(duì)比分辨率高。

6.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)? 屬于有創(chuàng)的診斷技術(shù)，是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要作用是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變、嚴(yán)重程度和病變范圍;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無(wú);同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)。冠脈造影主要用于進(jìn)行冠心病的專業(yè)檢查。

醫(yī)生開單都有何道理

不同的心臟病其檢查方法也不一樣。如果是健康人或只想做心臟常規(guī)檢查，做個(gè)心電圖就夠了。那么，醫(yī)生讓患者做其他檢查，這其中的道理在哪兒呢？拿房子比喻，彩超看的是房屋的結(jié)構(gòu)、門窗是否有損壞，心電圖是監(jiān)測(cè)電路的，CT是看里面重要的管道——冠脈的，每種結(jié)構(gòu)需要不同的設(shè)備檢測(cè)。

醫(yī)生建議做心臟彩超檢查最主要的原因就是要看心臟功能，比如患者說(shuō)胸悶氣短，醫(yī)生懷疑有心衰時(shí)，超聲檢查就可以解決問題，而其他的檢查方法都不能快速解決問題。

另外，如果醫(yī)生在為患者聽診時(shí)聽到雜音，也會(huì)建議患者做彩超檢查。醫(yī)生這么做的道理就是需要看心臟結(jié)構(gòu)，比如看瓣膜是否有病變、是否患有先天性心臟病。如果是瓣膜疾病或簡(jiǎn)單的先心病，醫(yī)生就可以根據(jù)彩超檢查結(jié)果選擇合適的治療方法;如果是復(fù)雜的先心病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況再確定下一步怎么辦。心肌疾病也需要通過(guò)心臟彩超檢查進(jìn)行診斷，對(duì)于大家最關(guān)心的心肌梗塞，彩超發(fā)現(xiàn)病變的時(shí)間也是早于其他設(shè)備的。

不同病癥首選不同

◆普通體檢 普通人進(jìn)行體檢或初步檢查心肌缺血、心肌梗死等，可首選心電圖。但更確切的信息，單憑心電圖是不夠的。

早搏或心衰可以用Holter檢查。

◆心塞? 心臟MRI不僅能夠準(zhǔn)確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)變化，并可識(shí)別梗塞后瘢痕組織，還可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟功能。但是帶有植入式除顫器、鐵磁性金屬夾、起搏器的患者不適用于此項(xiàng)檢查。

◆冠脈? 心臟CTA就是通常所說(shuō)的320CT或256CT等多層螺旋CT，目前最廣泛的應(yīng)用就是看冠脈。冠脈很細(xì)小，用心電圖或超聲都看不到，而心臟CTA則可以看到冠脈的情況，是否狹窄，有沒有斑塊，都能檢查出來(lái)。還可以看到冠狀動(dòng)脈支架和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后搭的“橋”是否通暢。

◆冠心病? 冠脈造影常被稱為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)果可靠、準(zhǔn)確率極高。如果造影檢查確診為冠狀動(dòng)脈狹窄，可以即刻行冠脈球囊擴(kuò)張、支架治療等。但通常很多患者不太能接受，是因?yàn)樗且环N有創(chuàng)的檢查，要從手臂扎針打進(jìn)去造影劑，而且費(fèi)用也較貴。

總之，對(duì)任何一位心臟病患者的確診，都要通過(guò)癥狀、體征、輔助檢查等進(jìn)行綜合評(píng)估，沒有單一又可靠的手段，不同的情況要進(jìn)行不同的檢查?！?/p>