鄧霞

九江市婦幼保健院，江西 九江 332000

宮腔粘連是由多種因素造成的子宮內膜損傷所致，作為導致女性不孕的重要疾病之一，月經減少、閉經、周期性腹痛等是其臨床常見癥狀［1-2］。當前臨床常采用宮腔鏡子宮粘連分離術進行治療，能夠有效恢復患者子宮腔的大小及形狀，達到較好的治療效果。但術后創(chuàng)面愈合過程中易形成纖維瘢痕，進而增加再次粘連的發(fā)生風險，尤其是重度粘連患者。因此，臨床在手術進行治療的同時，仍應采取有效的輔助治療措施，以提升治療效果，降低術后宮腔粘連率，改善患者預后。雌激素是當前用于宮腔粘連患者常見輔助治療方式，但用藥劑量尚無統一標準［3-4］?；诖耍狙芯刻接懘髣┝课焖岽贫悸摵蠈m腔鏡手術在重度粘連患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月于九江市婦幼保健院擇期行宮腔鏡手術的76 例重度宮腔粘連患者，按隨機數字表法分為兩組，各38 例。本研究已通過九江市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（XYDWFYLS-2020-17）。觀察組年齡（26.68±2.62）歲，年齡范圍18～33 歲；孕次（2.05±0.23）次，孕次范圍1～3 次。對照組年齡（26.72±2.65）歲，年齡范圍19～33 歲；孕次（2.03±0.22）次，孕次范圍1～3 次。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》的診斷［5］；符合宮腔鏡手術指征；患者及近親屬均對本研究知悉。排除標準：合并肝腎功能不全者；合并其他子宮疾?。缓喜⒏腥拘约膊?。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3 方法

兩組均行宮腔鏡手術進行治療，針對存在閉經癥狀的患者，在排除妊娠后即可進行手術，針對月經來潮者，可在月經結束后3～7 d 手術，閉經患者排除妊娠后進行手術。術前常規(guī)進行盆腔檢查，了解患者盆腔情況；術前12 h，將米非司酮放置于患者陰道后穹隆處；術后借助影像學行宮腔鏡手術，并于術后常規(guī)放置Foley 導尿管，放置時間7～10 d。對照組應用低劑量戊酸雌二醇：術后3 d 口服戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH &Co.KG，國藥準字J20171038，規(guī)格：1 mg），1 mg/次，1 次/12 h，持續(xù)治療21 d。觀察組采用大劑量戊酸雌二醇：術后3 d 口服戊酸雌二醇，3 mg/次，1 次/12 h，持續(xù)治療21 d。兩組均持續(xù)治療21 d，治療的后10 d，加用地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，國藥準字H20170221，規(guī)格:10 mg），10 mg/d，治療結束后戊酸雌二醇與地屈孕酮均停藥8 d，進入下一個治療周期，共治療3 個周期。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。對比兩組治療效果。顯效：患者月經、宮腔形態(tài)恢復正常，可見雙側輸卵管開口；有效：患者月經基本恢復正常，宮腔形態(tài)基本正常，宮頸處有部分粘連；無效：上述指標未恢復。（2）子宮內膜厚度。行B 超檢查，對比兩組治療前及治療3 個周期后子宮內膜厚度。（3）不良反應。對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、陰道淋漓出血、乳腺脹痛。（4）行宮腔鏡檢查治療后宮腔內是否存在復發(fā)粘連。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 子宮內膜厚度

觀察組治療后子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度對比（mm，）

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度對比（mm，）

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比［例（%）］

2.4 宮腔粘連復發(fā)

觀察組治療后出現3 例子宮粘連復發(fā)，復發(fā)率為7.89%（3/38）；對照組治療后出現11 例子宮粘連復發(fā)，復發(fā)率為28.95%（11/38）。觀察組子宮粘連復發(fā)率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.604，P=0.018）。

3 討論

隨著近年來婦科疾病發(fā)生率的增加，宮內操作增多，因宮內操作過程中會導致子宮功能層、內膜基底層損傷，極易導致宮腔粘連，如不能得到有效治療可導致閉經、繼發(fā)不孕等，嚴重影響育齡期女性的生育功能。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡已在婦科得到較為廣泛的應用。宮腔鏡下手術作為有效治療宮腔粘連的方式，但重度粘連患者術后粘連復發(fā)風險較高，進而影響治療效果［6］。

子宮內膜損傷是發(fā)生術后宮腔再粘連的主要原因，臨床治療的關鍵在于促進子宮內膜的再生。雌激素在宮腔粘連的治療中具有重要作用，能夠通過結合子宮內膜雌激素受體，促進子宮內膜的增殖，進而達到修復子宮內膜損傷，預防術后宮腔再粘連［7-8］。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后子宮內膜厚度大于對照組，子宮粘連復發(fā)率低于對照組，提示大劑量戊酸雌二醇聯合宮腔鏡手術在重度宮腔粘連患者中具有較好的應用效果。其原因為雌激素補充可刺激殘存的、對雌激素有反應的子宮內膜增殖，并將其維持在增殖期，保持雌激素受體高表達，有利于修復創(chuàng)面、促進內膜生長，達到預防宮腔再粘連的效果。戊酸雌二醇是天然的雌激素制劑，與人體內的雌激素結構相似，具有較強的溶解性，口服后易于吸收，且不良反應發(fā)生率較少。術后子宮內膜受損嚴重作為重度宮腔粘連患者的常見情況，雌激素應答不足，子宮內膜及其腺體再生能力低下，進而增加術后粘連風險［9-10］。本研究在應用宮腔鏡進行手術治療的同時，聯用大劑量戊酸雌二醇進行治療，能夠促進子宮內膜、間質細胞的有絲分裂，促進子宮內膜生長、瘢痕表皮再生，有效避免再次粘連的發(fā)生，改善患者預后。本研究中，兩組不良反應發(fā)生率相近，說明大劑量應用戊酸雌二醇進行治療，不會增加不良反應的發(fā)生，應用安全性較好。

綜上所述，大劑量戊酸雌二醇聯合宮腔鏡手術能夠促進重度宮腔粘連患者術后子宮內膜生長，有效減少術后再次粘連的發(fā)生，治療效果確切，且不良反應發(fā)生率較低，治療安全性好。