亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        某醫(yī)院常用四種非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用分析

        2021-09-17 17:46:44孫曉春蔡軍
        藥品評價(jià) 2021年14期
        關(guān)鍵詞:劑量

        孫曉春,蔡軍

        南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

        2020 年9 月,國家衛(wèi)健委印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》,其中第五條為滿足臨床合理的麻精藥品需求,要求加強(qiáng)癌痛、急性疼痛和中、重度疼痛的規(guī)范化治療,合理使用麻精藥品,提高患者生活質(zhì)量,避免過度控制麻精藥品影響患者合理用藥需求。某醫(yī)院藥學(xué)部一直對本機(jī)構(gòu)麻精藥品的使用情況進(jìn)行監(jiān)控,而對非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的監(jiān)控力度不夠。目前,非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的消耗量逐步上升,為規(guī)范這類藥品的管理,本研究調(diào)查并分析了某醫(yī)院住院患者使用量和使用金額排名前4 的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的病例,以求為臨床合理用藥提供參考和依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        從某醫(yī)院信息HIS 系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2020 年1月至2020 年12 月使用了非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的病例,收集包括病區(qū)、病人年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法用量、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥等信息,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.2 人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)

        根據(jù)患者人口學(xué)資料對患者的性別和年齡分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按年齡將患者分為五組:≤40、>40~50、>50~65、>65~80 和>80 歲組。

        1.3 方法

        采用回顧性分析方法,對使用量和使用金額排名前4 的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,從適應(yīng)證、藥品選擇、用法用量、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥等方面,分析用藥合理性。

        2 結(jié)果

        2.1 人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)

        隨機(jī)抽取2020 年1 月至2020 年12 月使用了非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的病例103份,患者年齡范圍10~86歲,年齡(52.7±15.9)歲;其中,≤40 歲組為18 例(占17.48%),>40~50 歲組為17 例(占16.50%),>50~65 歲組為46 例(占44.66%),>65~80 歲組為20 例(占19.42%),>80 歲組為2 例(占1.94%)。在五個(gè)年齡分組中,年齡范圍>50~65 歲(占44.66%)所占比例最高。男性62 人,女性41 人。

        2.2 病區(qū)分布圖

        在調(diào)取的103 份病例中,手術(shù)病例71 例,非手術(shù)病例32 例。病人在病區(qū)的分布和占比情況見表1。

        表1 各病區(qū)抽取出的病例數(shù)和占比情況

        2.3 用藥合理性分布圖

        從適應(yīng)證、藥品選擇、用法用量、用藥天數(shù)、聯(lián)合用藥這5 個(gè)方面探討和評價(jià)臨床用藥合理性,具體見表2。

        表2 臨床使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的合理性評價(jià)

        3 討論

        醫(yī)院常用的鎮(zhèn)痛藥物有19 種:地佐辛、噴他佐辛、布托啡諾、帕瑞昔布、布洛芬、氟比洛芬、芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡、布桂嗪、哌替啶、羥考酮、氫嗎啡酮、氨酚羥考酮、洛芬待因、洛索洛芬、酮咯酸和曲馬多。其中非麻醉性鎮(zhèn)痛藥有11 種:地佐辛、噴他佐辛、布托啡諾、帕瑞昔布、布洛芬、氟比洛芬、氨酚羥考酮、洛芬待因、洛索洛芬、酮咯酸和曲馬多[1]。本研究從個(gè)體水平評價(jià)了某院2020年非麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況,存在問題有酒石酸布托啡諾用量過大;布洛芬和其他NSAIDs 類藥聯(lián)合使用、帕瑞昔布用藥天數(shù)偏長及酒石酸布托啡諾和阿片類藥物聯(lián)合使用缺乏循證證據(jù)[2]。

        3.1 酒石酸布托啡諾使用不合理原因分析

        在本次調(diào)查的28 份病例中,13 份使用布托啡諾的用法用量為10 mg,靜脈滴注,1 次/d 或2 次/d,根據(jù)藥品說明書和專家共識的推薦用法,這些用量均偏大。布托啡諾說明書推薦用法用量為:肌內(nèi)注射推薦劑量為一次2 mg,必要時(shí)每3~4 小時(shí)重復(fù)1次。單次給藥4 mg或4 mg以上的臨床數(shù)據(jù)尚不充分;靜脈注射推薦劑量為1 mg/次,必要時(shí)每3~4 小時(shí)重復(fù)1 次;根據(jù)疼痛的程度,有效劑量范圍為0.5~2 mg/次,每3~4 小時(shí)重復(fù)1 次。2017 年版中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會發(fā)布的《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》中推薦用法用量為:靜脈注射的負(fù)荷劑量為0.25~1 mg/次,單次注射劑量0.2~0.5 mg,持續(xù)輸注0.1~0.2 mg/h[3-4]。布托啡諾用藥過量的表現(xiàn)與其他阿片類相同,最嚴(yán)重的癥狀為通氣不足、心血管功能不全、昏迷、死亡。為了保障患者的用藥安全,應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中的用法用量給藥,不應(yīng)超劑量使用。

        3.2 布洛芬使用不合理原因分析

        在本次調(diào)查的30 份病例中,布洛芬分別和艾瑞昔布、帕瑞昔布或塞來昔布聯(lián)合使用的病例共計(jì)5 份。布洛芬、艾瑞昔布、帕瑞昔布和塞來昔布都是NSAIDs 類藥,具鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作用,作用機(jī)制為通過抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素合成,從而減輕前列腺素引起的組織充血、腫脹,降低周圍神經(jīng)痛覺的敏感性。NSAIDs 類藥物均有“封頂”效應(yīng),故不應(yīng)超量給藥[3]。兩種非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用,由于不僅不增加療效,而且可能增加不良反應(yīng),故不主張聯(lián)合使用。當(dāng)非甾體藥物用藥劑量達(dá)到一定水平后,增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果,但藥物引起的不良反應(yīng)將明顯增加[4]。NSAIDs 類藥的推薦用法是:針對輕中度疼痛或術(shù)后短程止痛治療,單用NSAIDs,針對術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防和治療,聯(lián)合NSAIDs 類藥和對乙酰氨基酚作為多模式鎮(zhèn)痛的組合,針對治療術(shù)后急性疼痛,聯(lián)合NSAIDs 類藥和阿片類藥物作為多模式鎮(zhèn)痛的組合[5]。

        3.3 帕瑞昔布使用不合理原因分析

        在本次調(diào)查的30 份病例中,2 份使用帕瑞昔布的用法用量分別為40 mg,靜脈滴注,1 次/d,使用了9 d,40 mg,靜脈滴注,2 次/d,使用了14 d。根據(jù)藥品說明書和專家共識的推薦用法,這2 份病歷的用藥天數(shù)偏長。由于較高劑量的帕瑞昔布、其他 COX-2 抑制劑以及非甾體抗炎藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率,對接受帕瑞昔布治療的患者在劑量增加后應(yīng)進(jìn)行評估,在劑量增加而療效并未隨之改善時(shí),應(yīng)考慮其它治療選擇。長期使用選擇性 COX-2 抑制劑可增加心血管系統(tǒng)及血栓相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。尚未確定單劑量治療的風(fēng)險(xiǎn)程度以及導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的具體治療周期。因此,由于應(yīng)用帕瑞昔布超過3 d的臨床經(jīng)驗(yàn)有限,建議臨床連續(xù)使用不超過3 d[10-12]。

        3.4 酒石酸布托啡諾和阿片類藥物聯(lián)合使用不合理原因分析

        在本次調(diào)查的28 份病例中,2 份病例聯(lián)合使用了阿片類藥物。酒石酸布托啡諾為激動-拮抗混合型阿片受體激動藥,對μ 型阿片受體親和力較低,亦能激動κ 型阿片受體。與CNS 中的上述受體相互作用,可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抑制自主呼吸活動、止咳、催吐、瞳孔放大和鎮(zhèn)靜等作用,激動κ 型阿片受體可使部分患者出現(xiàn)不愉快的擬精神病樣作用?!毒剖岵纪蟹戎Z鎮(zhèn)痛專家共識》(2011 年版)推薦與阿片類藥物嗎啡或舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合[13],有利于降低強(qiáng)阿片類藥物引起的呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用,但不用于阿片成癮或阿片耐受的病人[7]?!栋┌Y疼痛診療上海專家共識》(2017 年版)指出,理論上,當(dāng)使用一種阿片類藥物治療疼痛控制不佳時(shí),同時(shí)加用脂溶性、代謝途徑、受體激動、拮抗強(qiáng)度或受體親和力等方面不同的另一種阿片類藥物可能會獲益。但阿片類藥物的聯(lián)用仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),且兩種阿片類藥物聯(lián)用對于患有晚期癌癥合并心臟衰竭、肥胖及嚴(yán)重哮喘等疾病的患者,可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。NCCN《成人癌痛臨床指南(2016 年第2 版)》指出,在疼痛控制過程中,盡可能使用同一種阿片類藥物(無論是短效還是緩釋劑型);EAPC 發(fā)布的《歐洲癌痛阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南》中也提及,由于證據(jù)不足,阿片類藥物聯(lián)用在指南中不作推薦[5]。因此,建議臨床單用酒石酸布托啡諾,如果聯(lián)用,需密切監(jiān)測患有晚期癌癥合并心臟衰竭、肥胖及嚴(yán)重哮喘等疾病的患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)[6-9]。

        4 結(jié)論

        隨著門診人數(shù)、住院床位數(shù)、手術(shù)量的逐漸增加,為了更加規(guī)范合理地應(yīng)用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對臨床合理用藥的學(xué)習(xí),結(jié)合各科室實(shí)際情況,開展非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的專題講座或者學(xué)術(shù)交流活動,更加深入學(xué)習(xí)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥專業(yè)知識,使非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用更加符合治療規(guī)范,提高患者的用藥依從性,進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量,延長患者的生命周期。

        猜你喜歡
        劑量
        結(jié)合劑量,談輻射
        ·更正·
        中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎?
        近地層臭氧劑量減半 可使小麥增產(chǎn)兩成
        不同濃度營養(yǎng)液對生菜管道水培的影響
        90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗(yàn)證方法
        胎盤多肽超劑量應(yīng)用致嚴(yán)重不良事件1例
        戊巴比妥鈉多種藥理效應(yīng)的閾劑量觀察
        復(fù)合型種子源125I-103Pd劑量場分布的蒙特卡羅模擬與實(shí)驗(yàn)測定
        同位素(2014年2期)2014-04-16 04:57:20
        高劑量型流感疫苗IIV3-HD對老年人防護(hù)作用優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量型
        亚洲精品一品二品av| 亚洲国产成人精品无码区二本| 无码人妻丰满熟妇区五十路| 又色又爽又黄又硬的视频免费观看| 日韩在线第二页| 国产激情视频在线观看你懂的| 91精品国产91综合久久蜜臀| 国产精品毛片无遮挡| 欲妇荡岳丰满少妇岳 | 按摩少妇高潮在线一区| 精品无码人妻夜人多侵犯18| 免费国产黄网站在线观看 | 精精国产xxxx视频在线播放| 国产成人亚洲综合一区| 午夜国产小视频在线观看黄| 日韩人妖视频一区二区| 在线高清理伦片a| 国产精品无码片在线观看| 一道本中文字幕在线播放| 最好看的亚洲中文字幕| 爱性久久久久久久久| 国产高清视频91| 亚洲精品一区二区三区国产 | 久久精品国产色蜜蜜麻豆| 91视频免费国产成人| av免费观看在线网站| 欧美成人家庭影院| 欧美巨大巨粗黑人性aaaaaa| 国产主播无套内射一区| 亚洲av狠狠爱一区二区三区| 国产不卡视频一区二区三区| 亚洲女人被黑人巨大进入| 亚洲国产高清在线视频| 亚洲国产综合久久天堂| 18女下面流水不遮图| 毛片av在线播放亚洲av网站| sm免费人成虐漫画网站| 东京道一本热中文字幕| 人妻丰满多毛熟妇免费区| 日韩av一区二区无卡| 无码无套少妇毛多18pxxxx|