陳麗燕 周云英 楊文麗 徐 姚 琴 羅燕燕

近年，我國心血管病患病人數(shù)快速增長，各種類型的心血管介入手術(shù)日益增多[1]，對護(hù)理服務(wù)的需求量大大增加。圍手術(shù)期手術(shù)衣的使用，如穿、脫、換藥、病情觀察等是護(hù)理工作中不可忽視的一部分。目前臨床使用的手術(shù)衣均為常規(guī)款式，手術(shù)衣袖口太窄，術(shù)中、術(shù)后穿脫不方便；常規(guī)手術(shù)衣在術(shù)后換藥過程中的使用步驟繁雜且需反復(fù)脫穿，給患者帶來不適且不利于隱私保護(hù)，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量，對于術(shù)后需導(dǎo)尿等特殊護(hù)理的患者以上不足之處更為突出。針對上述不足，筆者對常規(guī)手術(shù)衣進(jìn)行了人性化改進(jìn)，經(jīng)臨床運(yùn)用證實(shí)效果良好，現(xiàn)將應(yīng)用情況介紹如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月至12月在江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并接受各類心血管介入手術(shù)的120例患者作為研究對象，年齡為2～90歲，男女性別比例約為9:10，其中合并高血壓疾病32例，合并糖尿病7例。本次研究采用簡單隨機(jī)抽樣法(Simple Random Sample)，逐個(gè)抽取患者樣本分為試驗(yàn)組和對照組，最終每組為60例。試驗(yàn)組患者穿人性化介入手術(shù)衣，對照組患者穿常規(guī)手術(shù)衣(專利名稱：一種人性化的心血管介入手術(shù)衣；專利號：ZL201821422837.5)。在選擇研究對象時(shí)排除意識障礙、癱瘓、極度衰弱等不能配合患者，入組的患者和其家屬對本研究知情同意。

1.2 人性化介入手術(shù)衣的制作方法 ①上衣：選擇1.0×1.2m的純棉布料，制成圓領(lǐng)、均碼的手術(shù)衣，從領(lǐng)口處至兩側(cè)袖口處全剪開，內(nèi)側(cè)安裝魔力貼；兩側(cè)腋下至衣側(cè)邊全剪開，內(nèi)側(cè)安裝魔力貼；魔力貼每隔2～3cm使用1塊，見圖1。②手術(shù)褲：從兩側(cè)褲縫離腰帶下3cm處，至兩邊的膝蓋下2cm處剪開，繼續(xù)沿膝蓋下2cm處橫向剪開，內(nèi)安裝魔力貼；褲子正面的腰帶下3cm處橫向剪開，連接兩側(cè)褲縫剪開處，內(nèi)安裝魔力貼；魔力貼每隔2～3cm使用1塊，見圖2。

圖1 手術(shù)衣

圖2 手術(shù)褲

1.3 使用方法 ①術(shù)前患者穿常規(guī)衣褲，手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)的種類直接撕開魔力貼暴露足夠大的手術(shù)視野。②手術(shù)結(jié)束，如對于冠脈造影患者直接把手術(shù)衣輕搭過來，按緊魔力貼即可；起搏器安裝術(shù)后患者輕按袖口的魔力貼后再按衣襟的魔力貼(相當(dāng)于扣子)。手術(shù)褲的使用方法同理。③患者返回病房后，根據(jù)穿刺點(diǎn)的位置選擇性撕開魔力貼觀察傷口是否有滲血、血腫等。術(shù)后換藥只需選擇性暴露穿刺點(diǎn)或切口，各種手術(shù)穿刺點(diǎn)選擇：射頻消融手術(shù)均穿刺鎖骨下靜脈及右股動靜脈；冠脈造影患者均采用橈動脈穿刺；先天性心臟病均采用股動脈、股靜脈穿刺；起搏器安裝患者穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈。④對于心包引流或胸腔穿刺引流的患者，撕開腋下低于穿刺點(diǎn)的魔力貼，放置管路后妥善固定；對于有尿管的患者，可以撕開手術(shù)褲低于會陰處的魔力貼，放置尿管后妥善固定。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 患者和醫(yī)護(hù)人員分別對手術(shù)衣滿意度評分：滿意1分，良好2分，一般3分，不滿意4分。

1.4.2 患者準(zhǔn)備好手術(shù)衣后，準(zhǔn)備穿衣，護(hù)理人員喊開始后進(jìn)行計(jì)時(shí)，手術(shù)衣褲全部穿好計(jì)時(shí)停止，登記穿衣時(shí)間；脫衣計(jì)時(shí)方法和穿衣方法一樣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；對兩組等級變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，結(jié)果用中位數(shù)及均秩表示。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 兩組在性別、年齡、高血壓病、糖尿病等一般臨床資料對比無明顯差異(P>0.05，見表1)，兩組患者手術(shù)種類的對比也無明顯差異(P>0.05，見表2)，具有可比性。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者手術(shù)種類的比較 單位：例

2.2 兩組術(shù)前脫衣時(shí)間、術(shù)后穿衣時(shí)間對比 試驗(yàn)組使用時(shí)間均顯著低于對照組(P<0.001，見表3)。

表3 兩組患者術(shù)前脫衣時(shí)間、術(shù)后穿衣時(shí)間比較 單位：s

2.3 兩組患者及醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)衣滿意度對比 試驗(yàn)組患者及醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)衣的滿意度均高于對照組，且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組醫(yī)患滿意度比較

3.體會

3.1 使用人性化的心血管介入手術(shù)衣提高了患者滿意度 心血管手術(shù)后部分臥床患者有裸裝或半裸情況，容易著涼、污染術(shù)區(qū)，尤其是起搏器術(shù)后患者，囊袋感染是心血管醫(yī)生的棘手問題，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，直接會給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦。臨床工作中，有一些年輕的患者礙于羞愧，偶有拒絕觀察傷口。為解決上述問題，筆者設(shè)計(jì)了這款半開放式手術(shù)衣，手術(shù)衣美觀大方、人性化設(shè)計(jì)、穿脫方便，縮短了術(shù)前脫衣時(shí)間、術(shù)后穿衣時(shí)間，提高了工作效率和患者滿意度。手術(shù)衣裁剪處均采用魔力貼，患者換藥時(shí)只需要暴露穿刺點(diǎn)處，避免了半裸或全裸狀態(tài)，其他部位既能保暖又能保護(hù)隱私。換藥結(jié)束后只要用手輕輕粘貼一下，方便實(shí)用。

3.2 使用人性化的心血管介入手術(shù)衣體現(xiàn)了人文關(guān)懷并維護(hù)患者尊嚴(yán) 人文關(guān)懷是指人性關(guān)懷、關(guān)愛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動把人文關(guān)懷提到了新高度，顯示出獨(dú)特的價(jià)值，目的是滿足患者的生理、心理和精神需求[2]。臨床工作中，護(hù)理人員工作繁忙、工作壓力大，容易忽略對患者的關(guān)愛與尊重。常規(guī)手術(shù)衣穿脫不便，術(shù)中患者常常赤膊、全身裸露，術(shù)后返回病房亦是如此，換藥時(shí)要脫除一側(cè)上衣或褲子，既不利于保護(hù)患者隱私，又容易使患者著涼。使用該手術(shù)衣，術(shù)中可以根據(jù)手術(shù)的部位，充分暴露想暴露的手術(shù)野，無須全脫手術(shù)衣，術(shù)后只要輕輕粘好魔力貼，穿衣十分方便，解決了以上種種尷尬，又保護(hù)了患者的尊嚴(yán)。另外，這款人性化心血管介入手術(shù)衣還設(shè)計(jì)有手術(shù)牌袋，方便醫(yī)護(hù)人員核對患者信息；口袋有防水功能，如患者大汗或有水浸濕口袋，有利于保護(hù)口袋里物品。

3.3 使用人性化心血管介入手術(shù)衣對管路起到一定的固定作用，可防止逆流感染。心包引流或胸腔引流患者，經(jīng)常是半裸或穿上衣后管路容易折管，不便固定；撕開人性化心血管介入手術(shù)衣低于引流穿刺點(diǎn)處魔力貼，根據(jù)管路粗細(xì)調(diào)整開口的大小，而且魔力貼有一定的硬度，可以起到一定的依托和固定作用。對于有尿管的患者，可以撕開手術(shù)褲低于會陰處的魔力貼，放置適宜的位置，避免半裸的尷尬。穿普通手術(shù)衣帶管患者，管路從褲腰上來尿管高于會陰處，容易導(dǎo)致逆流的感染，從褲腳下來引流管無足夠的長度，而且不便于患者下地行走，而這些小開口不僅起到一定的固定管道作用，還大大降低了逆流的感染概率。

綜上所述，人性化介入手術(shù)衣不但擁有一般手術(shù)衣的功能，而且同時(shí)具備實(shí)用、方便、保暖、固定管路、口袋防水、保護(hù)患者尊嚴(yán)等人性化特點(diǎn)，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)之一，但其臨床運(yùn)用有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、長期的試驗(yàn)觀察。