王 巧 肖月梅 莊靜怡

機(jī)體的老化導(dǎo)致老年人出現(xiàn)慢病、老年病或共病[1]，且容易發(fā)生各種安全問題，如跌倒墜床、噎嗆誤吸、皮膚損傷、非計(jì)劃拔管、藥物不良反應(yīng)等[2]。對(duì)于住院的老年患者來說，可能會(huì)因跌倒等安全問題發(fā)生延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)影響疾病的預(yù)后及患者的生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者實(shí)施了基于精細(xì)化管理理念的安全護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年6月，本院呼吸科病房共收治呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者1442例，占住院患者的65%。在這期間，病房共發(fā)生患者安全事件12例，分別為跌倒墜床3例、失禁性皮炎5例、非計(jì)劃拔管2例、噎嗆誤吸2例，均為老年患者。針對(duì)住院老年患者的安全問題，本研究制定了基于精細(xì)化管理理念的一系列安全護(hù)理措施，選取2019年7月至2020年12月本院呼吸科1017例老年住院患者為研究對(duì)象，實(shí)施精細(xì)化管理安全護(hù)理。住院前后兩組患者的一般資料比較無差異。

1.2 方法 精細(xì)化管理理念的安全護(hù)理具體措施如下。

1.2.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn)：針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病老年患者常見的安全問題進(jìn)行科室護(hù)士全員培訓(xùn)，深入解讀常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，提高護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平及使用評(píng)估工具的能力，提高全體護(hù)士掌握安全護(hù)理的能力。

1.2.2 制定流程：針對(duì)安全問題制定精細(xì)化護(hù)理流程，如各項(xiàng)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、責(zé)任落實(shí)到崗位、細(xì)化床旁交接班、責(zé)權(quán)利獎(jiǎng)懲相統(tǒng)一；并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如安全環(huán)境的準(zhǔn)備、高危標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)備、宣教材料的準(zhǔn)備等。

1.2.3 實(shí)施評(píng)估：利用評(píng)估工具，責(zé)任護(hù)士對(duì)住院老年患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，評(píng)估率達(dá)到100%。通過評(píng)估早期及時(shí)識(shí)別患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及高危因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化干預(yù)措施。

1.2.4 落實(shí)責(zé)任：由責(zé)任護(hù)士逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)安全護(hù)理措施，包括：高?；颊邩?biāo)識(shí)化管理，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一位置、清晰可見；利用可視化宣教材料對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的健康宣教，生活需要協(xié)助的患者要求陪護(hù)一同參加，重點(diǎn)做好對(duì)陪護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)教育；對(duì)患者存在的不安全因素進(jìn)行提前干預(yù)，如患者拖鞋的選擇、防褥瘡氣墊的應(yīng)用、皮膚保護(hù)劑的使用、合理性約束工具的選擇、鼻飼管及尿管等的留置必要性建議等等。

1.2.5 監(jiān)督質(zhì)量：每日交班前由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)其組措施落實(shí)的質(zhì)量監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)在交接班時(shí)進(jìn)行再次質(zhì)量監(jiān)督，每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行整改及再次評(píng)估，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)完整度。

1.2.6 全程宣教：安全性健康教育要貫穿患者住院始終，并延續(xù)至出院后；健康教育對(duì)象既包括患者，也包括陪護(hù)人員及家屬；宣教材料要可視化，圖文并茂，便于理解及記憶。

1.2.7 出院隨訪：患者出院7d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話隨訪，隨訪率為100%，隨訪內(nèi)容包括治療性護(hù)理、用藥依從性、功能鍛煉，針對(duì)患者的問題進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)及提醒，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較精細(xì)化安全護(hù)理實(shí)施前后患者安全事件發(fā)生率、患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度?；颊甙踩录l(fā)生率通過實(shí)施前后發(fā)生例數(shù)比較；患者滿意度通過實(shí)施前后患者的滿意程度(非常滿意、一般滿意、不滿意)占比變化來進(jìn)行比較；醫(yī)護(hù)人員滿意度采用Linket5級(jí)(1～5分)評(píng)分對(duì)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理前后患者安全事件發(fā)生率及滿意度的變化 2019年7月至2020年12月，科室共收治老年患者1017例，占患者總數(shù)的57%。其中，發(fā)生安全性事件2例，分別為跌倒墜床1例，失禁性皮炎1例，安全性事件發(fā)生率(0.20%)較精細(xì)化安全護(hù)理實(shí)施前(0.83%)明顯下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。出院患者滿意度調(diào)查顯示，非常滿意的患者比例由23.09%提高到28.02%，不滿意的患者比例由4.50%下降到2.26%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 精細(xì)化安全護(hù)理實(shí)施前后患者安全事件發(fā)生率及滿意度的比較

2.2 實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理前后醫(yī)護(hù)人員滿意度的變化 實(shí)施精細(xì)化安全護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)分由(3.50±0.51)分提高至(4.38±0.50)分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 精細(xì)化安全護(hù)理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分的比較

3.討論

老年人因呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，容易患有肺炎、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病[2]。由于呼吸困難、缺氧癥狀等導(dǎo)致老年人活動(dòng)耐力明顯下降，神志和視力不清，不安煩躁，加之其他基礎(chǔ)性疾病共同影響，極易發(fā)生跌倒意外[4]。在進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估時(shí)，一定要考慮老年患者呼吸困難及缺氧等呼吸?？埔蛩?。李玲玲[5]等的研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病占比增加，嗆咳、誤吸等安全事件發(fā)生率高。因呼吸系統(tǒng)疾病住院患者可通過洼田飲水試驗(yàn)來評(píng)估患者的吞咽能力[6]，以便能及早識(shí)別吞咽障礙的患者，避免噎嗆、誤吸等情況導(dǎo)致或加重肺部感染。呼吸系統(tǒng)疾病住院老年患者因反復(fù)應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌感染率增加[7]，也容易發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉[8]，從而導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，可利用Braden評(píng)分量表來早期篩查高危人群[9]。另外，老年患者隨著年齡增長(zhǎng)基礎(chǔ)代謝率緩慢，抗生素等藥物在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化、排泄分布、吸收被影響，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。老年患者因共病而多重用藥時(shí)，當(dāng)同時(shí)用藥達(dá)到6種以上時(shí)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)急劇上升[10]。老年人的藥物不良反應(yīng)隱匿不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年患者要做好用藥評(píng)估及用藥后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的藥物不良反應(yīng)。老年住院患者常存在認(rèn)知缺陷，接受能力較差[11]，容易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管等管路安全事件。因此，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的老年住院患者評(píng)估一定要全面、準(zhǔn)確，早期識(shí)別存在安全風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸拍茚槍?duì)患者高危因素制定個(gè)體化干預(yù)措施。

精細(xì)化管理理念的核心是實(shí)行剛性的制度，規(guī)范行為，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，以形成優(yōu)良的執(zhí)行。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病老年住院患者實(shí)施的精細(xì)化安全護(hù)理，做好全面準(zhǔn)確的評(píng)估，識(shí)別高?；颊摺⒋_定高危因素是前提，確保措施的落實(shí)到位是關(guān)鍵。在安全護(hù)理措施執(zhí)行的過程中，要責(zé)任到崗，監(jiān)督到位。責(zé)任護(hù)士作為第一責(zé)任人，要逐項(xiàng)對(duì)照落實(shí)干預(yù)措施，責(zé)任組長(zhǎng)作為二級(jí)質(zhì)控要充分發(fā)揮作用，護(hù)士長(zhǎng)要利用好床旁交接班時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。責(zé)權(quán)利獎(jiǎng)懲相統(tǒng)一，嚴(yán)格的制度保障至關(guān)重要。另外，在各項(xiàng)措施落實(shí)的過程中，要保證健康宣教的有效性，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確地接受信息，全程健康教育模式[12]尤為重要。

綜上所述，對(duì)于呼吸系統(tǒng)住院老年患者實(shí)施基于精細(xì)化管理理念的安全護(hù)理，能夠有效降低安全相關(guān)事件的發(fā)生，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。