謝希瓊 吳碧瑜 陳燕真

據(jù)中國發(fā)展基金會《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》[1]數(shù)據(jù)顯示，2020年中國65歲及以上老年人口數(shù)量約為1.8億，約占總?cè)丝跀?shù)量的13%；到2025年“十四五”計劃完成時，65歲及以上老年人口將超過2.1億，約占總?cè)丝诘?5%；預(yù)計到2050年，中國老年人口將達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的1/3。2017年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，預(yù)計到2020年獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右?？粘怖先说拇罅砍霈F(xiàn)，對社會公共服務(wù)的適老化提出了更高要求[2]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就是非常重要的一個方面。為了更好地為空巢老人提供精準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理照顧，提高空巢老人的生存質(zhì)量，本研究對在泉州市第一醫(yī)院住院治療的300例空巢老人進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 于2020年6月1日至10月30日采用方便抽樣的方法選擇在泉州市第一醫(yī)院住院治療的300例空巢老人作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院前在泉州市鯉城區(qū)、豐澤區(qū)、洛江區(qū)或臺商投資區(qū)獨自生活時間≥6月的老年人(子女外出求學(xué)、就業(yè)或無子女)；③住院時間≥1周；④住院期間子女探視間隔時間≥1d；⑤患者意識清楚，無認(rèn)知障礙，語言表達(dá)、溝通能力、閱讀能力正常；⑥自愿參與本研究，患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①居住在農(nóng)村地區(qū)的空巢老人；②與子女共同居住；③存在意識、神志不清，語言交流、閱讀和溝通障礙。

1.2 方法 自行設(shè)計《老年人住院醫(yī)療服務(wù)需求及影響因素調(diào)查問卷》對空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括空巢老人人口學(xué)資料、住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和影響因素調(diào)查等。經(jīng)專家咨詢和預(yù)調(diào)查，問卷內(nèi)在的一致性Cronbach α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.85。問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求和填寫注意事項。問卷均由研究對象獨立、匿名填寫，填寫后當(dāng)場回收，若患者因視力差、疾病或者不識字等原因無法自行填寫，可由調(diào)查人員代讀，研究對象作出相應(yīng)回答后由調(diào)查人員代為填寫。

1.2.1 空巢老人人口學(xué)資料：包括年齡、性別、婚姻情況、受教育程度、居住狀況、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)來源、人均月收入、健康狀況、日常生活活動能力狀況等。

1.2.2 空巢老人住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求：包括住院感受，醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)需求等。住院感受調(diào)查內(nèi)容主要包括身體不適程度、生活自理、活動受限、睡眠障礙、住院環(huán)境適應(yīng)、飲食適應(yīng)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況、身體恢復(fù)程度、子女探望情況、配偶(或子女、護(hù)工)照料情況、對疾病的焦慮或抑郁程度、預(yù)約檢查困難度、對醫(yī)護(hù)人員滿意度等15個條目，每個條目采用Likert 5級評分(1～5分)，總分為75分。醫(yī)療、護(hù)理、照護(hù)需求調(diào)查內(nèi)容主要包括獲取疾病治療方案和相關(guān)費用信息、獲取醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、允許家屬陪伴和照護(hù)、職業(yè)護(hù)工照護(hù)、心理困擾排解、迫切治療疾病、出院后延續(xù)護(hù)理、復(fù)診便利性、住院和出院后飲食健康指導(dǎo)等9個條目，每個條目采用Likert 5級評分(1～5分)，總分為45分。

1.2.3 影響因素調(diào)查：影響因素調(diào)查采用開放性問題設(shè)計，旨在了解空巢老人住院前后和住院期間的關(guān)注點和想法，為空巢老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供指導(dǎo)意見，提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.結(jié)果

2.1一般資料 本研究共發(fā)放300份問卷，回收300份，其中有效問卷288份，有效回收有效率為96%。住院空巢老人的一般人口學(xué)特征見表1。

表1 受調(diào)查空巢老人的人口學(xué)特征

2.2 空巢老人住院感受與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1 空巢老人住院感受：本研究中空巢老人住院期間感受較強(qiáng)烈的前5位分別是身體不適程度[(3.65±1.32)分]、活動受限[(3.58±1.89)分]、睡眠障礙[(3.43±1.43)分]、疾病焦慮/抑郁程度[(3.07±1.54)分]、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)[(3.06±1.35)分]。有185例(64.24%)空巢老人住院患者對身體恢復(fù)程度表示不滿意，評分僅為(1.98±0.75)分，有132例(45.83%)空巢老人住院患者對住院后的環(huán)境不適應(yīng)，有126例(43.75%)空巢老人住院患者對飲食不適應(yīng)，見表2。

2.2.2 空巢老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求：空巢老人住院期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要需求是治療疾病[(3.95±1.65)分]、獲得疾病治療相關(guān)信息[(3.86±1.57)分]、排解因疾病所產(chǎn)生的心理困擾[(3.82±1.42)分]、允許家屬陪伴和照護(hù)[(3.81±1.40)分]、獲得出院后延續(xù)護(hù)理[(3.78±1.36)分]，見表2。

表2 空巢老人住院感受與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.3 泉州市空巢老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素 采用Logistic回歸分析，研究結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、文化程度、人均月收入、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況、基礎(chǔ)疾病情況、共同居住情況等是空巢老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要影響因素。

2.3.1 空巢老人住院治療疾病的影響因素：研究結(jié)果顯示，年齡越大、人均月收入越高、文化程度越高、獨居的空巢老人更有意愿住院治療疾病和接受心理疏導(dǎo)，見表3。

表3 空巢老人住院治療疾病的影響因素

2.3.2 空巢老人住院期間陪伴照護(hù)需求影響因素：研究結(jié)果顯示，年齡越大、人均月收入越高、基礎(chǔ)疾病較多、生活自理受限、無法自理、有醫(yī)保、獨居的空巢老人認(rèn)為住院期間更需要家屬陪伴、照護(hù)或更有意愿聘請職業(yè)護(hù)工進(jìn)行照護(hù)，見表4。

表4 空巢老人住院期間陪伴照護(hù)需求影響因素

2.3.3 空巢老人出院延續(xù)醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素：研究結(jié)果顯示，職業(yè)為干部、人均月收入和文化程度越高、基礎(chǔ)疾病較多、有醫(yī)保的空巢老人認(rèn)為出院后更需要延續(xù)護(hù)理、便利的復(fù)診和飲食健康指導(dǎo)服務(wù)，見表5。

表5 空巢老人出院延續(xù)醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素

3.討論

3.1 城市空巢老人住院感受分析 本研究結(jié)果表明，泉州市空巢老人在住院期間自我感覺身體狀況較差。隨著年齡逐漸增長，空巢老人的身體機(jī)能下降，常伴有多種慢性疾病。有不少空巢老人(46.88%)認(rèn)為小病或者慢性病沒有必要到醫(yī)院治療，在家自己調(diào)養(yǎng)或者吃藥治療就行，沒有必要住院治療。入院治療后，許多空巢老人對疾病的治療與護(hù)理方案和預(yù)后不了解，擔(dān)心身體狀況恢復(fù)不佳；此外，由于對醫(yī)院環(huán)境和飲食習(xí)慣不適應(yīng)，睡眠質(zhì)量不佳，子女常因各種原因無法陪伴或無子女，致使空巢老人產(chǎn)生焦慮或者抑郁情緒。這就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對空巢老人的健康教育，提高空巢老人的健康意識，幫助他們樹立起“有病及時就醫(yī)”的觀念。這與向琴等[3]研究結(jié)果一致。針對不同文化程度、職業(yè)狀態(tài)的空巢老人開展健康科普宣傳，并結(jié)合空巢老人的月收入、醫(yī)保情況等設(shè)計不同的健康體檢服務(wù)，引導(dǎo)空巢老人定期參加健康體檢，及時了解自身身體狀況，逐步樹立起“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)觀念[4]。入院后，醫(yī)生和護(hù)士要主動向空巢老人與家屬介紹病情及相關(guān)治療方案，讓患者與家屬及時了解治療、護(hù)理情況及疾病預(yù)后，提高治療依從性。此外，多關(guān)注空巢老人住院期間的生活情況和生活自理能力，針對不同情況給予生活護(hù)理，或指導(dǎo)家屬、職業(yè)護(hù)工科學(xué)陪護(hù)，緩解空巢老人住院期間因疾病導(dǎo)致的活動受限或自理能力下降帶來的焦慮或抑郁情緒。

3.2 城市空巢老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求分析

3.2.1 城市空巢老人迫切治愈疾病的需求：本研究結(jié)果顯示，幾乎所有住院治療的空巢老人都希望能盡快治愈疾病。這是住院空巢老人的基本需求，但需要注意的是，部分空巢老人因?qū)膊〉倪^度關(guān)注導(dǎo)致心理壓力過大，或者因迫切想要康復(fù)進(jìn)行過度或不科學(xué)的功能鍛煉導(dǎo)致意外事件發(fā)生，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者的情況給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和必要的提醒[5]。同時，醫(yī)護(hù)人員須及時了解空巢老人迫切想要治愈疾病的原因，有針對性地開展疾病治療、健康飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理指導(dǎo)等健康宣教，向有較大經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力的患者提供人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

3.2.2 城市空巢老人住院期間生活護(hù)理的需求：空巢老人住院前大部分具有良好的生活自理能力，但生病住院后往往生活自理能力下降、活動受限，這就需要給予患者一定的生活護(hù)理協(xié)助與陪伴。福建閩南地區(qū)人民有強(qiáng)烈的“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，空巢老人特別是危重癥患者十分希望子女陪伴在身邊，但子女由于因各種原因無法陪護(hù)，造成住院期間常由配偶或護(hù)工照顧，預(yù)約檢查、治療存在一定困難；再加上疫情常態(tài)化防控期間，住院通常只允許1名陪護(hù)人員持陪伴證出入病區(qū)，子女探望頻率更低，久而久之形成失落感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的情況合理安排病房，各個病房中盡量都安排有性格外向的老年患者，以幫助活躍病房氣氛，促進(jìn)醫(yī)護(hù)與患者、患者與患者的溝通，減少因生病住院導(dǎo)致的焦慮問題。此外，根據(jù)醫(yī)院病區(qū)情況設(shè)置短期探視房或者鼓勵采用視頻探視等形式加強(qiáng)空巢老年患者與子女或家庭成員的溝通與交流，增加親屬的感情支持，緩解患者的空虛失落感，提高治療依從性。

3.2.3 城市空巢老人出院延續(xù)護(hù)理與復(fù)診服務(wù)需求：空巢老人往往基礎(chǔ)疾病較多，即使出院后仍需定期復(fù)診或延續(xù)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，有80.21%的空巢老年患者希望在自己出院后醫(yī)院或社區(qū)能給予一定的飲食與康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)、延續(xù)護(hù)理，并為復(fù)診提供便利條件，這與李遠(yuǎn)慶等[6]研究結(jié)果一致。其中，職業(yè)為干部、人均月收入和文化程度越高、有醫(yī)保的空巢老人認(rèn)為如果醫(yī)院、社區(qū)有條件應(yīng)提供上門延續(xù)護(hù)理、定期體檢或遠(yuǎn)程復(fù)診服務(wù)。這就需要主管部門和醫(yī)院加大相關(guān)投入，社區(qū)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、全科醫(yī)生的培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)院、社區(qū)提供便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)和綜合的服務(wù)[7]，逐步引導(dǎo)空巢老人形成“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院，出院后康復(fù)在家庭、社區(qū)”的觀念，給空巢老人營造更好、更快捷的就醫(yī)體驗。

4.小結(jié)

面向空巢老人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、社會和家庭多方共同努力完善，政府應(yīng)加大財政投入和政策支持，加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)空巢老人養(yǎng)成及時就醫(yī)的意識；醫(yī)院、社區(qū)開展針對空巢老人關(guān)于慢性病知識的健康宣教，有針對性地開展延續(xù)護(hù)理、用藥規(guī)范、身心調(diào)養(yǎng)、健康鍛煉等指導(dǎo)服務(wù)，探索新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足空巢老人的需求；空巢老人的家庭須加強(qiáng)對老人的物質(zhì)支持和精神關(guān)懷，幫助老人正確面對疾病，增強(qiáng)抵御疾病的信心。