李玉環(huán) 王 影 齊 雪

壓瘡也稱褥瘡，是臨床護(hù)理的重要課題。因疾病或衰弱導(dǎo)致老年人需長(zhǎng)時(shí)間臥床[1]，臥床不僅會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活力，還會(huì)降低自身免疫力，使感覺功能、保護(hù)性反射能力衰退，老年人皮膚組織代謝變慢，都會(huì)導(dǎo)致壓瘡成為臥床高發(fā)并發(fā)癥[2]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅增加患者痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重臨床護(hù)理難度，影響疾病的順利康復(fù)[3]，所以對(duì)壓瘡實(shí)施有效的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)有非常重大意義。臥床使局部皮膚及軟組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生缺氧、缺血，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使軟組織潰爛或壞死[4]。本研究抽取110例我院康復(fù)科收治的老年臥床患者，對(duì)其分組行不同護(hù)理干預(yù)，將干預(yù)效果對(duì)比如下，以此為臨床護(hù)理工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年1月至2020年1月我院康復(fù)科收治的110例老年臥床患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組為55例，其中男性30例、女性25例，年齡60～90歲，平均(75.6±8.2)歲；觀察組為55例，其中男性29例、女性26例，年齡60～91歲，平均(76.2±8.0)歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者對(duì)本研究知情并簽署研究同意書，患者生命體征平穩(wěn)并需要長(zhǎng)期臥床。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤晚期、肝腎器官衰竭以及意識(shí)障礙等精神類疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥，監(jiān)測(cè)患者的病情進(jìn)展，給予患者必要的指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 組建壓瘡護(hù)理干預(yù)小組:責(zé)任護(hù)士持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡分級(jí)，以此制定有效的護(hù)理計(jì)劃。在傷口?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組護(hù)士任組員，共同負(fù)責(zé)康復(fù)科老年臥床患者的壓瘡護(hù)理干預(yù)工作。所有成員要定期接受傷口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，掌握正確方法。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)護(hù)理:護(hù)理人員對(duì)患者和家屬實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，以不同角度為患者和家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)講解，使家屬了解專業(yè)臨床護(hù)理重點(diǎn)，了解預(yù)防和接受護(hù)理干預(yù)對(duì)于壓瘡患者預(yù)后的重要性，對(duì)日常生活也會(huì)產(chǎn)生積極影響。

1.2.3 預(yù)防干預(yù)護(hù)理:①保持床單位整潔、干燥、無皺褶。②保持皮膚清潔，穿柔軟、棉質(zhì)衣服。皮膚清潔，汗液及排泄物應(yīng)及時(shí)清理，減少理化刺激。③臥床患者應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓，至少2小時(shí)協(xié)助翻身一次，建立翻身卡，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床、減壓貼等。④指導(dǎo)護(hù)工掌握翻身技巧，避免拖、拉、拽等動(dòng)作損傷皮膚。患者側(cè)臥位時(shí)最佳角度是30°，肩、腰部墊軟枕。下肢活動(dòng)受限患者，給予雙足跟懸浮。⑤營(yíng)養(yǎng)不良的患者，鼓勵(lì)增加營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食，以提高免疫力。

1.2.4 行為干預(yù)護(hù)理:針對(duì)患者實(shí)際情況，制定護(hù)理計(jì)劃，尤其是高危壓瘡患者，要實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，皮膚護(hù)理干預(yù)。例如：頸椎骨折接受牽引狀態(tài)下，頭下要放綿墊，頸下置液墊，對(duì)患者進(jìn)行保證。隔2h翻身，以專業(yè)床護(hù)理時(shí)，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)正確護(hù)理方式，保障血液循環(huán)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，分為Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡[6]。②使用PUSH量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，總分共計(jì)10分，以得分高表示創(chuàng)面愈合差[7]；③記錄兩組壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間，出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組舒適度評(píng)分，總分100分，得分高表示患者的舒適度高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較 觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率3.6%相比于對(duì)照組壓瘡發(fā)生率16.4%，其中觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率更低，表明護(hù)理干預(yù)效果更明顯，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理前后的PUSH評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組2期壓瘡、3期壓瘡患者的PUSH評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PUSH評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后的PUSH評(píng)分 單位：分

2.3 兩組壓瘡痊愈時(shí)間比較 壓瘡痊愈時(shí)間觀察組為(9.55±0.12)周，對(duì)照組為(12.70±3.38)周，相比較觀察組壓瘡愈合更快，t=10.3654，P=0.0012，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較 觀察組為(93.2±1.1)分，對(duì)照組為(81.0±2.6)分，相比較觀察組患者的舒適度更高，t=6.3660，P=0.0116，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，大多患者和家屬都缺乏對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解，缺乏有效的干預(yù)方法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床需求[9]，導(dǎo)致老年臥床患者壓瘡發(fā)生率高，甚至發(fā)生感染，引發(fā)器官衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須加強(qiáng)老年人壓瘡護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理工作要科學(xué)化、規(guī)范化，提高護(hù)理人員的配合度，保證及時(shí)救治患者[10]。

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理涉及多個(gè)因素，醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬要共同努力，監(jiān)測(cè)患者皮膚、皮溫、皮膚顏色等變化，及早實(shí)施預(yù)防措施[11]。護(hù)士要指導(dǎo)護(hù)工及家屬定時(shí)給患者翻身，講解翻身要領(lǐng)，做好患者自身清潔，清理床單被褥，保持環(huán)境的整潔；針對(duì)二便障礙患者要做好會(huì)陰及褶皺皮膚護(hù)理，避免排泄物刺激皮膚；通過按摩的方式，促進(jìn)血液循環(huán)，提高皮膚對(duì)外界的抑制能力[12]。

本次研究結(jié)果顯示，康復(fù)科老年臥床患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡愈合時(shí)間，提高患者的舒適度，具有重要應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。