王 罡

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，已成為我國(guó)致死、致殘的主要疾病之一[1]。腦卒中患者一般表現(xiàn)出肢體麻木和尿失禁等癥狀，患者還會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)生活能力影響嚴(yán)重[2]。近年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，腦卒中的死亡率和致殘率有一定程度地降低，但患者的康復(fù)效果依舊不樂(lè)觀。腦卒中的后遺癥里尿失禁是發(fā)展較為迅速的一種，國(guó)內(nèi)的相關(guān)評(píng)估、研究仍然較少[3]。尿失禁也是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[4]，但目前相關(guān)治療的效果并不理想。本文主要探討糾正異常呼吸模式對(duì)腦卒中患者的尿失禁康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2019年12月到2020年12月在我院接受治療的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男性39例，女性11例；年齡59～75歲，平均年齡為(66.9±1.3)歲；病程4.56～6.85年，平均病程為(5.56±2.1)年。觀察組中男性33例，女性17例，年齡57～77歲，平均年齡為(67.1±2.3)歲；病程5.45～6.87年，平均病程為(5.48±1.1)年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]。

1.1.2 呼吸模式異常標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸過(guò)快：呼吸頻率在每分鐘24次以上的患者;②呼吸過(guò)緩：呼吸頻率少于12次/分;③深度呼吸：也就是有規(guī)則的大呼吸。通常以糖尿病酮癥和尿毒癥酸中毒等患者較為常見(jiàn)，機(jī)體為排除較多的二氧化碳，調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。④淺快呼吸：是淺且而不規(guī)則的呼吸。以肺、胸膜疾病較為常見(jiàn)，瀕臨死亡的患者也較為常見(jiàn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②首次發(fā)病者；③年齡50～75歲，生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知意識(shí)清楚，心肺功能無(wú)明顯缺陷者；④患者有明顯尿失禁癥狀；⑤為首次參加康復(fù)訓(xùn)練；⑥仰臥位，胸廓向上、向外牽拉，兩側(cè)肩帶上抬，有明顯呼吸模式異?；颊撸虎呋颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；②基礎(chǔ)病史較多、嚴(yán)重原發(fā)性疾病危及生命者；③患者依從性差，治療次數(shù)少于應(yīng)治療次數(shù)的80%或中途自行退出者；④有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)參加本研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案治療，每次40min，每天2次，每周治療5d，連續(xù)治療4周。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①早期良肢位擺放、患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)、翻身及日常生活功能訓(xùn)練等；②運(yùn)用康復(fù)治療相關(guān)技術(shù)，誘發(fā)患者產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抑制異常模式；③平衡功能訓(xùn)練：坐位平衡、坐站、站立平衡訓(xùn)練等；④日常生活功能訓(xùn)練：翻身起坐、穿衣、轉(zhuǎn)移、如廁、步行等；⑤肢體放松：肢體、軀干及面部手法放松、拉伸；⑥盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不收縮其他肌群的情況下，自主收縮盆底肌肉(會(huì)陰及肛門(mén)括約肌)[6]，每次10s，每組15次，每次做3組。

1.2.2 研究組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案治療前糾正患者異常呼吸模式，每次10min，每天2次，每周治療5d，連續(xù)治療4周。具體糾正方法如下：患者處于仰臥位，雙臂平放在身體兩側(cè)，雙腿屈膝90°，治療人員一只手放于患者胸骨處固定胸廓，另一只手放在患者腹外側(cè)引導(dǎo)患者吸氣，要求患者吸氣動(dòng)作抵抗治療人員的手，再慢慢呼氣[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療前后的尿失禁癥狀評(píng)分、膀胱最大容量、殘余尿量。②評(píng)估患者治療前后肺功能[8]：使用肺功能儀測(cè)試，讓患者處于舒適坐位，夾好鼻夾，測(cè)定肺活量(FVC)、1s用力肺活量(FEV1)及FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)[9]。

2.結(jié)果

2.1 兩組殘余尿量比較 治療前兩組患者的殘余尿量對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者的殘余尿量均比治療前降低(P<0.05)，且觀察組患者的殘余尿量明顯更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后殘余尿量對(duì)比 單位：ml

2.2 兩組尿失禁癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者尿失禁癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者尿失禁癥狀評(píng)分降低(P<0.05)，觀察組患者的尿失禁癥狀評(píng)分比對(duì)照組明顯更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁癥狀評(píng)分對(duì)比 單位：分

2.3 兩組膀胱最大容量比較 治療前兩組患者膀胱最大容量對(duì)比不存在明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者膀胱最大容量均提高(P<0.05)，觀察組患者的膀胱最大容量與對(duì)照組相比明顯更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膀胱最大容量對(duì)比 單位：ml

2.4 兩組患者治療前后肺功能評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患者FVC、FEV1和FEV1/FVC都處于較低水平，且對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均提高，觀察組提高更明顯，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能評(píng)分比較

3.討論

腦卒中后患者伴發(fā)尿失禁的比例為35%～60%[10]。長(zhǎng)期漏尿不僅使患者生活質(zhì)量下降，也使會(huì)陰周?chē)つw長(zhǎng)時(shí)間受到浸泡和刺激，易出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎。尿失禁也嚴(yán)重影響了患者日常社交，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自信、抑郁等精神癥狀，長(zhǎng)期的頻繁起夜如廁導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，患者生活受到極大影響[11]。

科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦部微循環(huán)十分有益，也能挖掘腦組織與器官的潛能，實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，從而促進(jìn)腦卒中患者迅速恢復(fù)最基本的軀體運(yùn)動(dòng)功能[12]。腦卒中患者常存在不同程度的異常呼吸模式、胸廓形態(tài)異常、腹肌無(wú)法正常收縮等，導(dǎo)致呼吸功能變?nèi)?，也?huì)影響胸腹部肌群的協(xié)調(diào)性與控制力，以致發(fā)生尿失禁。

糾正異常呼吸模式訓(xùn)練得到越來(lái)越多研究者的喜愛(ài)，在神經(jīng)康復(fù)治療中有著不可動(dòng)搖的地位。研究認(rèn)為，正確的呼吸模式才能保證軀干的穩(wěn)定性，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注呼吸模式的正確性，通過(guò)對(duì)各肌肉的協(xié)調(diào)激活確保脊柱、胸腹等部位的穩(wěn)定性[13]。

本研究應(yīng)用糾正異常呼吸模式訓(xùn)練來(lái)改善尿失禁的相關(guān)癥狀，治療后觀察組尿失禁評(píng)分、膀胱最大安全容量、殘余尿量評(píng)分、肺功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明糾正異常呼吸模式更能改善患者尿失禁癥狀，提高肺功能。

綜上所述，研究證明糾正異常呼吸模式能有效改善腦卒中患者的尿失禁癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，采用呼吸訓(xùn)練方式治療卒中后尿失禁成為臨床治療的一個(gè)新思路。