黃煥健 呂 淵 覃少東 楊 澤 胡才友※

老年人失禁不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還造成極大的家庭負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于我國(guó)城鄉(xiāng)老年人大小便失禁進(jìn)行全面而客觀地分析評(píng)判并研究其與相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)對(duì)于該癥狀的臨床治療與干預(yù)具有重大意義。本研究以北京、廣西、寧夏3個(gè)省共計(jì)4419例60歲及以上老年人為研究對(duì)象，研究調(diào)查當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)老年人失禁的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，探討失禁老年人中心腦血管疾病及各類(lèi)老年綜合征的發(fā)病規(guī)律。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年2月至2015年7月在北京老年醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的年齡大于等于60歲、日常生活能力35分以上的4419名老年患者為研究對(duì)象，其中女性2158例，男性2261例；年齡大于等于75歲1689例，75歲以下2730例。臨終患者、植物人狀態(tài)患者和生活全部不能自理者不在此次老年綜合評(píng)估范圍內(nèi)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 使用日常生活功能量表(Barthel ADL指數(shù))、老年人平衡測(cè)試表、蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA量表)與老年抑郁評(píng)估量表等量表對(duì)老年人日常生活能力、認(rèn)知功能、情緒心理狀況、感官功能、環(huán)境和社會(huì)支持等多方面進(jìn)行客觀而全面地綜合評(píng)估。調(diào)查各類(lèi)型失禁老年人伴隨各類(lèi)慢性病的情況。關(guān)注癡呆、抑郁、虛弱、尿失禁、譫妄、視力障礙、帕金森綜合征、暈厥8種常見(jiàn)的老年綜合征，計(jì)算同一研究對(duì)象出現(xiàn)上述8種老年綜合征的數(shù)目，對(duì)比上述老年綜合征在失禁老年人群與非失禁老年人群中的發(fā)生率。調(diào)查方案經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行論證，由有經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的臨床一線醫(yī)師資作為調(diào)查人員收集上述數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0軟件錄入所收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，離散型二分變量采用卡方檢驗(yàn)，上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析閾值設(shè)定為α=0.05，以P<0.05認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年人失禁的基本情況 小便失禁(尿失禁ICF評(píng)分≥3分)人數(shù)為581例，患病率為13.15%，其中女性323例,占比14.96%，男性258例,占比11.41%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00,χ2=12.23)。大便失禁人數(shù)為338例，占比7.63%，其中女性198例，占比9.17%，男性139例，占比6.15%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，χ2=14.37)。大小便均失禁人數(shù)為154例，占比3.48%，其中女性120例，占比5.56%，男性34例，占比1.50%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，χ2=54.03)。

高齡老年組中小便失禁424例，占比25.10%，低齡老年組中小便失禁155例，占比5.68%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，χ2=345.8)。高齡老年組中大便失禁206例，占比12.19%，低齡老年組中大便失禁131例，占比4.80%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，χ2=81.07)。高齡老年組中大小便失禁119例，占比7.04%，低齡老年組中大小便失禁134例，占比4.91%，兩者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00，χ2=8.83)。本次研究結(jié)果顯示我國(guó)老年人失禁一般狀況在性別、年齡、受教育年限、長(zhǎng)期居住地、養(yǎng)老方式等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 我國(guó)老年人失禁的一般情況 單位：例(%)

2.2 各類(lèi)型失禁老年人與其生活習(xí)慣的關(guān)系 本研究以是否吸煙、飲酒及長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)作為觀察指標(biāo)，其中吸煙在小便失禁、大便失禁及大小便失禁老年患者中的檢出例數(shù)分別為97例、61例與31例；飲酒在上述三種失禁類(lèi)型老年患者的檢出率分別為158例、82例與35例；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)在三種失禁類(lèi)型老年患者的檢出率分別為397例、219例與89例。與非失禁老年人相比，在不同失禁類(lèi)型的城鄉(xiāng)老年患者中，飲酒、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不同生活習(xí)慣的老年人的失禁狀況 單位：例(%)

續(xù)表2

2.3 各類(lèi)型失禁老年人伴隨各類(lèi)慢性病的情況 患有小便失禁、大便失禁及大小便失禁三種失禁類(lèi)型的老年人伴隨有卒中、帕金森病、高血壓病、心律失常、心功能不全及糖尿病等慢性疾病的檢出率均高于不伴有失禁的老年人，且存在顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 不同失禁類(lèi)型老年人伴隨各種慢性疾病的發(fā)生率 單位：例(%)

2.4 各類(lèi)型失禁老年人合并老年綜合征情況 患有小便失禁、大便失禁及大小便失禁三種失禁類(lèi)型的老年人伴隨有癡呆、抑郁、譫妄、視力障礙、虛弱及心功能不全等常見(jiàn)老年綜合征的檢出率均高于不伴有失禁的老年人，且存在顯著差異，見(jiàn)表4。

表4 不同失禁類(lèi)型老年人伴隨各種常見(jiàn)老年綜合征的發(fā)生率 單位：例(%)

3.討論

失禁是常見(jiàn)的老年綜合征，但在臨床工作中由于羞恥感和公眾對(duì)于年齡增大通常會(huì)伴有失禁的錯(cuò)誤主觀論斷，使失禁在老年群體中檢出率普遍偏低[1]。盆底肌松弛、前列腺增生、括約肌損傷及大腦旁中央小葉病變等因素為失禁的常見(jiàn)病因。在本研究中，小便失禁、大便失禁及大小便失禁三種失禁類(lèi)型的檢出率分別為13.15%，7.63%及3.48%。

3.1 高齡、女性與相對(duì)高教育年限老年人失禁發(fā)生率更高 本次研究發(fā)現(xiàn)，女性、高齡組及受教育年限大于6年的老年人在小便失禁、大便失禁及大小便失禁三種失禁的發(fā)生率與其他組別相比明顯升高。據(jù)先前研究表明，高齡為尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，這可能與隨著年齡的增長(zhǎng)盆底肌肉韌帶逐漸松弛、逼尿肌退行性變等相關(guān)[3]。另外，與先前多項(xiàng)研究結(jié)果相一致的是，老年女性患者尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[4,5]，這可能與老年女性絕經(jīng)后雌激素減少，使得對(duì)尿道的閉合保護(hù)作用降低以及分娩所造成的盆底組織及括約肌功能損傷有關(guān)[3]。而在老年男性中，前列腺癌根治術(shù)與暫時(shí)性或持續(xù)性尿失禁密切相關(guān)，且通常為壓迫性尿失禁[6]。與先前研究結(jié)果不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)高教育年限的老年人失禁發(fā)生率較高，不除外抽樣誤差及樣本存在偏倚的可能。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡與大便失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成正比關(guān)系[7]，這可能與隨著年齡增大急性腹瀉及便秘等發(fā)病率升高，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌損傷有關(guān)[8]。老年女性可能由于分娩等所造成不同程度的盆底肌損傷，使大便失禁發(fā)生率高于男性[9]。有報(bào)道顯示大便失禁的男女比例達(dá)到1:(3～8)[10]。

3.2 擁有良好生活習(xí)慣的老年人失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低 本研究結(jié)果提示失禁老年群體飲酒比例低于不伴失禁老年人，考慮可能為失禁患者多伴有行動(dòng)不便，飲酒減少有關(guān)，但不能除外偏倚對(duì)結(jié)果造成的影響。失禁群體中長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的比例低于不伴失禁群體，同先前研究一致[11]。有研究表明吸煙者尿失禁發(fā)生率高于不吸煙者，可能與吸煙導(dǎo)致的慢性阻塞性肺疾病引起慢性咳嗽使腹壓增高相關(guān)[12]。有研究指出，飲酒者發(fā)生大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)為非飲酒者的7.185倍，為引起大便失禁可能的危險(xiǎn)因素[13]。缺乏體育鍛煉是尿失禁存在相關(guān)的危險(xiǎn)因素[14]。盆底強(qiáng)化和生活方式的改變，包括適當(dāng)?shù)囊后w攝入、戒煙、減肥、減少咖啡因攝入等，在預(yù)防及治療尿失禁及大便失禁中存在重大意義[7,15]。

3.3 各類(lèi)失禁老年患者伴發(fā)慢性疾病及老年綜合征比例更高 此前眾多研究表明糖尿病、腦卒中、癡呆、帕金森病、心功能不全以及抑郁等均與尿失禁的發(fā)病相關(guān)[16～18]，糖尿病、高血壓等心血管疾病為尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其發(fā)病率成正比[11,19]。上述疾病及老年綜合征直接或間接影響到尿量、控制尿液技能以及能否如廁，因而可導(dǎo)致老年患者尿失禁的發(fā)生。癡呆與大便失禁的發(fā)生密切相關(guān)[20]，根據(jù)國(guó)外學(xué)者的研究[18]，癡呆可導(dǎo)致大腦控制肛門(mén)外括約肌的功能紊亂，進(jìn)而引起大便失禁。依據(jù)患者特性訓(xùn)練如廁時(shí)間并規(guī)律訓(xùn)練可有效降低老年大小便失禁發(fā)生率，減輕老年癡呆大小便失禁患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)[21]?；顒?dòng)障礙以及生活自理能力欠佳的老年人比如偏癱、脊髓損傷的患者更容易發(fā)生大便失禁[22,23]。上述眾多老年綜合征及慢性疾病使得老年人活動(dòng)受限及自理能力不同程度降低，故失禁發(fā)病率更高。

4.小結(jié)

綜上，老年失禁人群存在年齡、性別及生活方式等特定分布特征，往往同時(shí)合并有多種慢性疾病及各種老年綜合征。根據(jù)上述現(xiàn)狀與特點(diǎn)，臨床工作者應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)重視并為患者制定個(gè)體化的防范與治療策略，提高患者自我保健意識(shí)并及時(shí)接受治療。提高失禁老年患者的健康水平并改善其生活質(zhì)量，仍然是臨床及護(hù)理工作的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)艱巨任務(wù)。