毛蓮

(揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 江都 225200)

0 引言

隨著醫(yī)療水平以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，癌癥的臨床治療獲得了一定的進(jìn)展，但是癌癥的死亡率依然居高不下[1]，大多數(shù)癌癥難以獲得徹底的治愈。對(duì)于晚期癌癥患者而言，不僅要承受身體上的折磨[2]，并且還要遭受恐懼心理以及絕望心理的壓迫，同時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)也會(huì)受到重創(chuàng)，這些因素都對(duì)病患的生命安全以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于癌癥晚期的患者，傳統(tǒng)的臨床治療方法主要是藥物治療[3]，此種治療方法雖然具有一定的治療效果，但是患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量難以得到有效的改善。因此，臨床治療可以將護(hù)理干預(yù)與藥物治療結(jié)合[4]，以此來使患者的生存質(zhì)量得到一定程度的提升。為了使晚期癌癥患者的心理壓力得到緩解，同時(shí)將其生活質(zhì)量提升，增強(qiáng)病患的臨終尊嚴(yán)，本院將2019年1月至2020年12月期間在我院接受治療的50例癌癥晚期患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及安寧療護(hù)，對(duì)安寧療護(hù)對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月期間在我院接受治療的50例癌癥晚期患者作為此次研究的研究對(duì)象，使用隨機(jī)抽簽法來將其分為甲組以及乙組，各25例。其中甲組年齡范圍為50~95歲，平均(52.87±8.23)歲；而乙組年齡范圍為50~95歲，平均(54.76±8.23)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組病患資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.可比。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體操作為：對(duì)患者的疾病變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)對(duì)病患的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察病患在治療之后的不良反應(yīng)。按照病患的疼痛程度以及疾病變化情況來對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的用藥，如：對(duì)于輕度的患者，可對(duì)其使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于中度的患者，可對(duì)其使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而對(duì)于重度的患者，則可以使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

在甲組基礎(chǔ)上對(duì)乙組患者實(shí)施安寧療護(hù)，具體操作為：

(1)經(jīng)絡(luò)止痛：針對(duì)疼痛感較輕的患者，可以對(duì)其使用中藥搽劑進(jìn)行止痛；

(2)按摩止痛：相關(guān)護(hù)理人員使用雙手的拇指指腹來適度按摩患者的腹部，自患者的右肋部逐漸向腋前部推移，使用梳理的方式，來使患者的腹部肌肉逐漸放松，一次持續(xù)5min；接著使用兩手的大魚際肌處來對(duì)患者的背部進(jìn)行20min的按摩，以此來使患者背部以及腰部的疼痛得到緩解，在按摩時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合患者的實(shí)際反應(yīng)來適當(dāng)調(diào)整按摩力度。

(3)靜脈止痛：對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可以對(duì)其使用止痛泵或是靜脈注射來將患者的痛感緩解；

(4)音樂止痛：護(hù)理人員可以積極播放一些較為平和、舒緩的樂曲來對(duì)患者的心理以及情緒進(jìn)行安撫。

(5)生活護(hù)理：因?yàn)榘┌Y晚期患者的身體控制能力以及生活自理能力均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，因此，在患者出現(xiàn)大便及小便失禁、脫水等一系列的情況時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行處理，確保患者所處環(huán)境的整潔以及舒適；

(6)保護(hù)患者的尊嚴(yán)：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握與癌癥晚期患者的談話技巧，談話的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有：引導(dǎo)病患講述自身經(jīng)歷的重要事件以及大致的人生歷程，向護(hù)理人員分享患者本人的生平經(jīng)歷以及在此過程中所擔(dān)任過的角色，對(duì)于重要的角色，可詳細(xì)進(jìn)行描述回憶；讓患者說出對(duì)家人的臨終囑咐；讓患者對(duì)人生中的重要時(shí)刻以及輝煌事跡進(jìn)行回憶；讓患者對(duì)另一半進(jìn)行交談，說出想說的話；讓患者將對(duì)子孫輩的期望說出來，向家人傳授人生建議以及人生檢驗(yàn)。在與患者交談的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保自己的語氣足夠輕柔、溫和，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的精神變化情況以及生命體征，結(jié)合患者的實(shí)際反應(yīng)來對(duì)自身的談話思路進(jìn)行調(diào)整，注意保護(hù)患者的尊嚴(yán)。在談話結(jié)束后，將談話內(nèi)容整理，制作成相關(guān)的視頻，在與患者確認(rèn)之后，將視頻資料轉(zhuǎn)給患者所交待的人。

(7)臨終期的癌癥患者最恐懼的就是死亡，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極對(duì)臨終期患者以及患者家屬實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理。在面對(duì)死亡這一事情時(shí)，患者通常會(huì)經(jīng)過否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照患者的實(shí)際心理變化情況來對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，積極和患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)于患者的表達(dá)需求應(yīng)當(dāng)給予滿足，耐心的傾聽患者的想法，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的死亡觀教育，以此來使患者的不安心理以及恐懼心理得到緩解。

(8)心理護(hù)理，癌癥患者最恐懼的就是死亡，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極對(duì)癌癥患者以及患者家屬實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理。在面對(duì)死亡這一事情時(shí)，患者通常會(huì)經(jīng)過否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照患者的實(shí)際心理變化情況來對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，積極和患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)于患者的表達(dá)需求應(yīng)當(dāng)給予滿足，耐心的傾聽患者的想法，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的死亡觀教育，以此來使患者的不安心理以及恐懼心理得到緩解。

(9)家庭陪護(hù)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極對(duì)患者家屬溝通，讓其增加陪伴患者的時(shí)間，與患者回憶開心的往事，讓患者感受到家人的陪伴以及關(guān)心，讓患者的心情得到有效改善。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用QLQ-C30問卷來對(duì)癌癥晚期患者的臨終生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)愈高說明患者的生存質(zhì)量愈佳，心理狀態(tài)以及精神狀態(tài)也愈好；在護(hù)理工作結(jié)束后，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，指標(biāo)分為不滿意、一般滿意以及滿意，最終的滿意度=一般滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS 22.0軟件，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，使用百分比(%)來表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分

在護(hù)理之后，乙組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比甲組更高，改善情況比甲組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分[n(±s)]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分[n(±s)]

組別 認(rèn)知功能評(píng)分 軀體功能評(píng)分 角色功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 情緒功能評(píng)分 軀體生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 甲組 (n=25) 52.3±7.5 62.2±6.1 63.4±5.9 63.8±7.9 59.2±8.3 62.1±5.8乙組 (n=25) 50.9±6.2 61.3±7.3 62.8±6.2 65.4±8.8 60.3±9.5 61.1±5.2 t 0.878 0.517 0.319 0.796 0.454 0.449 P 0.382 0.607 0.750 0.429 0.651 0.665護(hù)理后 甲組 (n=25) 53.9±7.8 53.9±7.4 62.1±4.9 61.5±9.2 55.3±7.5 54.8±7.1乙組 (n=25) 64.9±7.3 69.2±5.4 70.3±5.8 71.1±6.3 67.8±7.5 70.9±5.8 t 5.867 7.359 5.622 4.413 6.380 8.780 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

在護(hù)理之后，乙組患者的護(hù)理滿意度比甲組更高，P<0.05，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度(n，%)

3 討論

癌癥是一種致死率極高的臨床疾病，高發(fā)人群為生活不規(guī)律、酗酒吸煙的人群，臨床癥狀大多數(shù)表現(xiàn)為潰瘍、局部腫塊、疼痛、梗阻以及出血等[5]。近些年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們的生活水平隨之提高，與此同時(shí)，人們的生活習(xí)慣、作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣也發(fā)生了較大的變化，在這樣的形式下，癌癥的發(fā)病率隨之升高[6]，癌癥不僅會(huì)為社會(huì)以及患者的家庭、親人帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)，并且會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的影響。在對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行治療的過程中，通常都是使用常規(guī)護(hù)理來結(jié)合治療，但是收效甚微?，F(xiàn)階段中，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，安寧療護(hù)逐漸獲得醫(yī)生以及患者家屬的關(guān)注，隨著安寧療護(hù)的應(yīng)用，患者的生存質(zhì)量得到了一定程度的改善[7]。安寧療護(hù)是一種具有一定姑息性的治療方法，旨在將患者的臨終疼痛減輕，保護(hù)患者的臨終尊嚴(yán)，有效安撫患者家屬的情緒，最終使患者的臨終期生存質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。此護(hù)理方式將“以患者為中心”作為護(hù)理指導(dǎo)思想，通過對(duì)癌癥晚期患者開展心理護(hù)理、疾病護(hù)理、家庭陪護(hù)護(hù)理以及生活護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，使患者的疼痛癥狀得到有效的改善，在一定程度提高了患者在心理以及生理上的舒適度，同時(shí)，還能夠?qū)⒒颊叩募膊“l(fā)展進(jìn)程延緩，具有較為理想的護(hù)理效果及治療效果。

在臨終教育、家庭狀況以及經(jīng)濟(jì)能力等外界因素的影響下，大部分癌癥晚期患者在到達(dá)臨終期的時(shí)候，通常都會(huì)選擇在自己家中度過最后的時(shí)光，也有一些臨終期患者或是患者家屬依然不愿接受事實(shí)，選擇在醫(yī)院中繼續(xù)進(jìn)行治療。在傳統(tǒng)的臨終期護(hù)理中[8]，護(hù)理人員對(duì)患者的臨終關(guān)懷較少，因此導(dǎo)致患者的臨終期生存質(zhì)量較差。而在本次研究中，將50例癌癥晚期患者作為兩組，對(duì)甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)乙組患者采取了安寧療護(hù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，乙組的臨終期生存質(zhì)量比甲組更高，且護(hù)理滿意度也比甲組更高，P<0.05，說明安寧療護(hù)能夠在一定程度上提升癌癥晚期患者的生存質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，最終提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)，能夠有效改善患者的臨終期生存質(zhì)量，使患者的疼痛癥狀得到一定的改善，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。