楊莎莎，李雅青，李霞，李淑梅，江玲玲，任展能

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病四科癲癇中心，廣東 廣州 518021)

0 引言

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病的一種，最典型的臨床癥狀有全身性或局部性骨骼肌疲勞、渾身無力，經(jīng)過活動后臨床癥狀會越來越嚴(yán)重，甚至引起呼吸困難等情況，臨床上經(jīng)常采用機(jī)械通氣來輔助治療該疾病，雖然能夠緩解癥狀，但是康復(fù)時(shí)間較長，所以我們在重癥肌無力機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上加入細(xì)化護(hù)理，提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。細(xì)化護(hù)理具有全面性、科學(xué)性等特點(diǎn)，能夠滿足大多數(shù)患者的需求。所以，本文以40例重癥肌無力機(jī)械通氣患者作為研究對象，患者就診時(shí)間段為2017年10月至2020年10月期間，對細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。整理的具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2017年10月至2020年10月，研究對象擇取在我院治療的40例重癥肌無力患者。所有患者中，男25例，女15例，年齡47~79歲，平均(65.3±4.6)歲。重癥肌無力機(jī)械通氣患者的一般資料納入軟件SPSS 20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均經(jīng)過病理診斷確診為重癥肌無力；(2)入院時(shí)患者均伴有呼吸無力、眼皮下垂、視力模糊、吞咽困難、咀嚼無力等臨床癥狀[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在腎臟、肝臟等臟器功能疾病患者排除；(2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙患者排除；(3)存在自身免疫性疾病、凝血障礙患者排除；(4)臨床資料不全患者排除[3]。

1.3 護(hù)理方法

給予40例重癥肌無力機(jī)械通氣患者應(yīng)用細(xì)化護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：(1)心理疏導(dǎo)。重癥肌無力患者難免會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者間的溝通，重點(diǎn)說明肌無力的發(fā)病機(jī)制、治療方法、成功治愈案例等，消除患者的負(fù)面情緒，強(qiáng)化患者的信心。(2)呼吸道護(hù)理。重癥肌無力患者機(jī)械通氣治療時(shí)，選用設(shè)備為無創(chuàng)呼吸機(jī)，很容易產(chǎn)生痰液粘稠的情況，所以說，護(hù)理人員需要提醒患者多喝水，在氣管導(dǎo)管中需要加入少量生理鹽水，能夠起到稀釋痰液的目的。護(hù)理人員定時(shí)幫助患者變換體位，若難以排除痰液，則可以使用吸痰器進(jìn)行。(3)呼吸機(jī)護(hù)理?；颊呓邮軝C(jī)械通氣治療的過程中，患者需要保持舒適體位，指導(dǎo)患者正確呼吸，呼吸時(shí)需要與呼吸機(jī)同步，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，定期檢查呼吸機(jī)的運(yùn)行狀況。(4)營養(yǎng)支持護(hù)理。重癥肌無力患者需要接受腸外營養(yǎng)支持，護(hù)理人員需要定期檢查靜脈導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞或者彎折的情況。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)則需要對營養(yǎng)液加熱，預(yù)防胃腸不適情況發(fā)生。進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持的患者，則需要定期沖洗鼻飼管，預(yù)防吸入性肺炎的產(chǎn)生。(5)并發(fā)癥護(hù)理。機(jī)械通氣治療的過程中，每間隔6h需要對患者進(jìn)行口腔清潔，避免口腔感染、相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。護(hù)理人員交班的過程中，護(hù)理人員需要將患者的內(nèi)容詳細(xì)交接，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄重癥肌無力機(jī)械通氣患者接受護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，首先采用本院制定生命質(zhì)量評估表對患者護(hù)理前后的軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)、心理功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)各位100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生命質(zhì)量越好。然后利用SAS、SDS評估表對護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，則說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。最后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括：呼吸機(jī)獲得性肺炎、口腔感染、失眠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者生命質(zhì)量評分對比

經(jīng)過不同護(hù)理后，護(hù)理后軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)及心理功能等生命質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護(hù)理前患者的生命質(zhì)量評分，兩組重癥肌無力機(jī)械通氣患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者心理狀態(tài)評分對比

經(jīng)過不同護(hù)理后，護(hù)理前患者的SAS、SDS評分改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理后患者評分改善情況，護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組重癥肌無力機(jī)械通氣患者心理狀態(tài)評分對比

2.3 護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過不同護(hù)理后，護(hù)理前患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為25%，護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組重癥肌無力機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

從臨床研究上看，導(dǎo)致重癥肌無力產(chǎn)生的原因有很多種，比如說精神首創(chuàng)、進(jìn)行大型手術(shù)、過度疲勞、機(jī)體感染等，這種自身免疫性疾病的病情比較嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致呼吸困難等情況發(fā)生[6]。目前，治療該疾病首選方法為機(jī)械治療，護(hù)理人員需要充分了解呼吸機(jī)的使用方法、性能，定期檢查呼吸機(jī)是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以免在治療過程中對患者造成損傷，引起各種感染、并發(fā)癥產(chǎn)生[7]。本次研究在重癥肌無力通氣治療的過程中采取了細(xì)化護(hù)理，這種新型護(hù)理模式是在一般護(hù)理模式上進(jìn)行優(yōu)化、改善，能夠通過處理細(xì)節(jié)問題來減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)，給重癥肌無力患者帶來優(yōu)質(zhì)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理中包含了心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，能夠滿足大多數(shù)患者的需求，其中重點(diǎn)關(guān)注呼吸道護(hù)理和呼吸機(jī)護(hù)理，能夠在很大程度上降低呼吸機(jī)獲得性肺炎的產(chǎn)生，減少對患者身體造成損傷[8]。細(xì)化護(hù)理的實(shí)施在很大程度上幫助重癥肌無力患者改善了生活質(zhì)量，幫助患者盡快康復(fù)，促進(jìn)各項(xiàng)功能恢復(fù)。

從本次研究結(jié)果上看，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理后軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)及心理功能等生命質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護(hù)理前患者的生命質(zhì)量評分；護(hù)理后的SAS、SDS評分改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前評分改善情況，重癥肌無力機(jī)械通氣患者護(hù)理前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)；護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，護(hù)理前并發(fā)癥發(fā)生率為25%，護(hù)理前后重癥肌無力機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此充分證明了細(xì)化護(hù)理在臨床上的重要作用，彌補(bǔ)了一般護(hù)理中的許多不足，具有全面性、科學(xué)性、針對性特點(diǎn)，能夠滿足大多數(shù)患者的需求，降低臨床意外事件的產(chǎn)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與安全性，幫助重癥肌無力患者盡快康復(fù)，受到了許多患者和家屬的青睞與認(rèn)可[9]。

綜上所述，將細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于重癥肌無力機(jī)械通氣患者的治療過程中，能夠有效地改善臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，具有較高的安全性，在一定程度上促進(jìn)重癥肌無力患者護(hù)理滿意度提升，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。