陸殷

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息科，廣東 廣州 510120)

0 引言

當(dāng)今時(shí)代發(fā)生巨大變化，中國經(jīng)濟(jì)迅速騰飛，對國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)也產(chǎn)生了重大影響，醫(yī)療信息建設(shè)工作如火如荼，在各地醫(yī)院紛紛展開。一些三甲及二甲醫(yī)院認(rèn)識到形勢的變化，率先建立起自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)，大大促進(jìn)了國內(nèi)醫(yī)療信息發(fā)展，其進(jìn)步顯而易見[1-3]。醫(yī)療信息建設(shè)有其必要性，在發(fā)展過程中可能遇到諸多問題，新舊事物的沖擊難以避免，許多現(xiàn)象無法預(yù)測。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在此大背景下建立起了自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)，但同時(shí)也面臨了這個(gè)問題，整體發(fā)展有所欠缺，遠(yuǎn)景規(guī)劃方面明顯不足，接口管理不規(guī)范。系統(tǒng)的建立本應(yīng)可以為用戶帶來便利，但實(shí)際應(yīng)用并不理想，他們對新環(huán)境下業(yè)務(wù)流程認(rèn)識不足，管理不到位，思維相對滯后，導(dǎo)致工作無法有序進(jìn)行，加之醫(yī)院未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，不能夠有效的解決使用中遇到的難題[4-7]。面對種種困難如何加以改善是必須要解決的問題，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)位置帶來契機(jī)，作為最佳切入方式發(fā)揮有效作用，其建設(shè)目標(biāo)就是以合理的方式和可接受的成本來解決問題，從而使各業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，提高服務(wù)質(zhì)量，通過改革達(dá)到理想的工作效率，同時(shí)又兼顧醫(yī)療安全，最大程度保證管理的科學(xué)性和有效性。

呼吸與危重醫(yī)學(xué)科往往是各醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，就醫(yī)者眾多，涉及疾病復(fù)雜，相對較為危重，因此對護(hù)理工作提出更高要求。如何提升護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，這也是患者的根本訴求。本文以此為中心進(jìn)行研究，引入智能移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，分析其在該科室的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病房患者為研究對象，2018年2月至2019年11月間共1000例。所有患者都存在臟器損傷，如顱腦、心臟、肝膽、到泌尿系統(tǒng)等。其中研究組共500例，分別于2019年1-11月行智能移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)管理。其余500例為對照組，2017年2-12月未進(jìn)行智能移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)管理。

1.2 智能移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)功能

1.2.1 查詢病人信息

可以通過上述管理系統(tǒng)準(zhǔn)確掌握患者信息，方便進(jìn)行查詢，具體功能如下：a)系統(tǒng)中詳細(xì)記錄了患者的基本信息，使用者可以根據(jù)需要實(shí)時(shí)查詢，從姓名到床號，從病區(qū)到住院號，從年齡到疾病情況都會(huì)記錄在案。b)患者的護(hù)理情況可在病歷卡中標(biāo)識，從而顯示出不同護(hù)理級別要求，方便在系統(tǒng)中查詢。c)核區(qū)內(nèi)的患者信息記錄詳盡，可以提供快速查詢功能，方便進(jìn)行切換。d)系統(tǒng)中記錄了病人的詳細(xì)信息，以醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)士站顯示方式展現(xiàn)，應(yīng)支持兩種模式，其中一種為病人詳細(xì)信息全卡，另一種則為列表簡卡，方便后期使用。e)體驗(yàn)、檢查信息也可在系統(tǒng)中查詢，同時(shí)可以了解預(yù)約信息。f)可以利用腕帶對患者進(jìn)行身份識別，護(hù)士手持移動(dòng)終端即可完成。

1.2.2 醫(yī)囑管理

這是系統(tǒng)一項(xiàng)重要功能，主要包括如下方面：a)醫(yī)生所下的醫(yī)囑都可以通過手持移動(dòng)終端查看，護(hù)士從中了解原始和新醫(yī)囑情況。b)護(hù)士在確定醫(yī)囑后首先識別患者身份，通過手持移動(dòng)終端獲取，之后再確定藥品信息，掃描輸液瓶或藥品標(biāo)簽，確定醫(yī)囑信息與藥品信息相匹配，核對過程由系統(tǒng)自動(dòng)完成。c)醫(yī)囑執(zhí)行過程系統(tǒng)會(huì)詳細(xì)記錄，后期可進(jìn)行查詢，執(zhí)行簽署和時(shí)間必須包含其中。d)醫(yī)囑是否執(zhí)行可在系統(tǒng)中顯示出來，以此來確定目前狀態(tài)。e)醫(yī)囑執(zhí)行界面支持篩選功能，包括多種類別，如口服藥物應(yīng)用情況，針劑使用狀態(tài)，也可以通過去查詢臨時(shí)醫(yī)囑。

1.2.3 管理體征信息

患者的各種生命體征會(huì)被錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，進(jìn)行統(tǒng)一管理，具體功能如下：a)后是在確定患者各項(xiàng)生命體征后會(huì)將其錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，可以通過手持移動(dòng)終端完成，在護(hù)理文書系統(tǒng)中這些數(shù)據(jù)可以自動(dòng)生成體溫曲線。b)所錄入的生命體征包括臨床必查的多個(gè)項(xiàng)目，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如果患者正在進(jìn)行物理降溫也會(huì)被記錄進(jìn)去，另外還包括血氧飽和度等數(shù)值。c)臨床上同樣需要采集出量指標(biāo)，包括項(xiàng)目眾多，如嘔吐量、吸氧流量等，這些數(shù)值同樣需要記錄在案。d)入量也包括多個(gè)項(xiàng)目，比較常見的如輸入液體量、口服量等，如果目前接受鼻飼治療和胃管注入的患者也需要采集相關(guān)數(shù)值。e)數(shù)據(jù)規(guī)?；?yàn)證。有效性規(guī)則可根據(jù)具體情況設(shè)定，有效性驗(yàn)證可以在錄入和采集時(shí)完成。f)如果操作界面兼顧人性化特征，則錄入相對更為邊界，可提高錄入速度。

1.2.4 評估及文書管理

功能需求主要包括以下方面：a)首先需要掌握患者的身份信息，可以通過手持移動(dòng)終端掃描患者腕帶識別。b)護(hù)理人員可以在床旁錄入各種護(hù)理維修數(shù)據(jù)，這一過程利用移動(dòng)終端即可完成，數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)后可以自動(dòng)生成護(hù)理表格。c)在入院評估前需要采集相關(guān)數(shù)據(jù)，錄入過程可在床頭進(jìn)行，護(hù)理人員利用移動(dòng)終端完成。d)患者入院后要完成各種評估表單，如跌倒墜床等，數(shù)據(jù)錄入可以通過移動(dòng)終端進(jìn)行，在床旁即可完成。e)健康教育也可以利用移動(dòng)終端進(jìn)行。

1.3 護(hù)理文書

1.3.1 病區(qū)管理

有效的病區(qū)管理可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，在病區(qū)進(jìn)行整體護(hù)理服務(wù)。

1.3.2 排班

a)排班工作由護(hù)士長完成；b)實(shí)時(shí)根據(jù)病區(qū)情況對排班表進(jìn)行操作，完成統(tǒng)計(jì)，顯示具體排班情況，最終落實(shí)到個(gè)人；c)各病區(qū)能夠分開操作，自定義排班分組等設(shè)置。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

配置常規(guī)藥物方法、中心吸氧、監(jiān)測生命體征、霧化吸入、口腔護(hù)理、物理降溫、動(dòng)脈采血技術(shù)、中心吸痰、留置針穿刺術(shù)、心電監(jiān)護(hù)使用。

1.3.4 護(hù)理診斷/問題

跌倒護(hù)理單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單、DVT護(hù)理單、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估單、有皮膚完整性受損評估單、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)無耐力、有DVT風(fēng)險(xiǎn)、特殊管道、氣管插管、有發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊管道、有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)護(hù)理差錯(cuò)

整體護(hù)理質(zhì)量評價(jià)；患者對護(hù)理管理的滿意度。對比兩組患者上述指標(biāo)之間的差異。

1.4.1 護(hù)理差錯(cuò)主要針對的是物業(yè)工作中不完善的地方，如文書記錄欠缺、流程問題、執(zhí)行問題等。

1.4.2 整體護(hù)理質(zhì)量分別對兩組護(hù)士進(jìn)行評分，該工作由護(hù)士長完成，具體包括多個(gè)項(xiàng)目，總分100分。如急救藥品器械的管理情況是否到位；護(hù)理文書書寫是否存在問題；消毒隔離是否按照要求完成；并且對兩組科研能力的情況進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)實(shí)施期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

研究組患者手術(shù)實(shí)施期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)實(shí)施期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

2.2 兩組護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量

研究組護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量

2.3 兩組患者對于護(hù)士管理滿意度

研究組患者對于護(hù)士管理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對于護(hù)士管理滿意度

3 討論

隨著我國不斷進(jìn)步，醫(yī)療信息系統(tǒng)逐漸進(jìn)入到各醫(yī)院當(dāng)中，應(yīng)用日益廣泛，但同樣存在不足，過于片面性，難以全面覆蓋，許多問題亟待正視。以護(hù)理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)為例，業(yè)務(wù)系統(tǒng)支持力度明顯不夠，這是普遍存在的問題，許多醫(yī)院仍延續(xù)著傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式[8-10]，改革勢在必行。從病區(qū)護(hù)士的日常工作來看，每天要記錄大量數(shù)據(jù)，紙質(zhì)單據(jù)并不能夠完全取消，往往與HIS系統(tǒng)并存，導(dǎo)致重復(fù)工作難以避免，工作效率大幅度較低，工作量明顯提高。傳統(tǒng)工作模式存在諸多弊端，大量錄入節(jié)點(diǎn)現(xiàn)實(shí)存在，必然會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致信息遺漏、丟失。如何克服這一問題是未來工作的重點(diǎn)，否則將難以實(shí)現(xiàn)細(xì)致化護(hù)理管理，病人身份識別也存在問題，人工識別是主要方式，通過姓名等加以區(qū)分，但遇到同名者會(huì)大大增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。從客觀環(huán)境來看，雖然許多醫(yī)院已經(jīng)采用了信息化系統(tǒng)，但其優(yōu)勢并未完全顯示出來，甚至造成了負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致工作負(fù)擔(dān)明顯增加[11-13]。

智能移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)能夠有效的解決目前臨床護(hù)理上的諸多問題，由于其具有便攜性因而可以床旁信息錄入，體檢完成的同時(shí)即可進(jìn)行，大大縮短了輸入時(shí)間。該系統(tǒng)為多端口輸入，可以支持患者信息共享，從而能夠更有效的利用醫(yī)療資源，達(dá)到整合的目的，有助于整體護(hù)理質(zhì)量的提升。有學(xué)者對其進(jìn)行研究，將之與傳統(tǒng)管理系統(tǒng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示其優(yōu)越性較為明顯，能夠迅速發(fā)現(xiàn)問題，有效加以解決，促進(jìn)工作順利完成。

本文主要針對于智能移動(dòng)護(hù)理進(jìn)行研究，認(rèn)為其可以有效應(yīng)用于臨床當(dāng)中，為護(hù)理質(zhì)量的提升創(chuàng)造條件，同時(shí)也有助于提高患者的滿意度。