樊金花，梁毅，陸玲燕，盧英花

(柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

0 引言

自2005年以來(lái)，腦卒中一直是我國(guó)國(guó)民的第一死因。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。根據(jù)2013年CNSR數(shù)據(jù)顯示，34%的卒中患者為復(fù)發(fā)患者[1]，2013年中國(guó)腦卒中防治數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)人群[2]。2014版《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》中指出，有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段[3]。因此，對(duì)腦卒中患者的延續(xù)性健康管理，加強(qiáng)和推進(jìn)腦卒中的二級(jí)預(yù)防是很必要且緊迫的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年7月收治神經(jīng)內(nèi)科60例中青年腦卒中患者(年齡18~65歲)，出院時(shí)改良Rankin評(píng)分量表(MRS評(píng)分)≦ 4分作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組男21例，女9例；年齡25~65歲，平均(52.2±5.8)歲；文化程度高中及以上20例，初中及以下10例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡23~65歲，平均(51.1±4.2)歲；文化程度高中及以上22例，初中及以下8例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)給予出院指導(dǎo)和建立隨訪檔案，出院后3個(gè)月、6個(gè)月健康管理團(tuán)隊(duì)成員利用腦卒中高危人群隨訪表進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予一對(duì)一的健康指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

常規(guī)出院指導(dǎo)和建立隨訪檔案及電話隨訪的基礎(chǔ)上，實(shí)施微信平臺(tái)隨訪干預(yù)。微信平臺(tái)隨訪干預(yù)的主要內(nèi)容：

1.2.2.1 健康管理團(tuán)隊(duì)的建立

組建腦卒中健康管理團(tuán)隊(duì)，由兩名主治以上醫(yī)生，一名腦心健康管理師和四名主管護(hù)師組成，團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握延續(xù)性健康管理相關(guān)內(nèi)容，熟練應(yīng)用微信軟件。

1.2.2.2 “腦卒中健康管理微信群”建立

患者出院前掃碼進(jìn)群，腦心健康管理師詳細(xì)介紹“腦卒中健康管理群”功能和用法，以便出院后患者及家屬與健康管理團(tuán)隊(duì)充分充溝通交流，建立緊密型醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2.3 微信定期推送腦卒中防治相關(guān)內(nèi)容

每周周二和周四定期以文字、圖片、視頻、音頻、幻燈等多種形式推送關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)防治知識(shí)各一篇，內(nèi)容通俗易懂，簡(jiǎn)單實(shí)用，主要包括正確的認(rèn)識(shí)腦卒中、高險(xiǎn)因素控制、腦卒中先兆癥狀、急性腦卒中早期快速識(shí)別和處理原則、腦卒中的二級(jí)預(yù)防、藥物的規(guī)范性使用、偏癱患者的康復(fù)鍛煉、吞咽障礙和語(yǔ)言障礙的康復(fù)鍛煉、正確生活方式指導(dǎo)、腦卒中后自我情緒調(diào)控及戒煙戒酒指導(dǎo)等。同時(shí)，鼓勵(lì)病友之間通過(guò)微信群進(jìn)行互動(dòng)，交流學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2.4 微信交流

每天下午3~5點(diǎn)由一名健康管理團(tuán)隊(duì)成員值班，接受咨詢，答疑解惑；針對(duì)依從性不高、卒中后不良情緒等患者健康管理團(tuán)隊(duì)積極詢問(wèn)患者的情況，并根據(jù)患者具體情況提供個(gè)性化專業(yè)化的健康教育，并動(dòng)員家屬給予積極支持；同時(shí)在線提醒門診面訪時(shí)間，并進(jìn)行門診隨訪預(yù)約與指導(dǎo)，協(xié)助患者合理安排檢查，減少?gòu)?fù)診時(shí)間，提高患者及家屬的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患者在出院時(shí)、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月的改良Rankin評(píng)分量表(MRS評(píng)分)、自我行為正確率及腦卒中相關(guān)知識(shí)知曉率評(píng)分。(1)改良Rankin評(píng)分量表(MRS評(píng)分)是用來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)的量表，共分為七級(jí)，0-6分，得分越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)越好，自我生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高；(2)利用國(guó)家腦卒中防治工程委員會(huì)發(fā)布的“腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)量表”比較兩組患者自我行為正確率，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)、復(fù)查、規(guī)范用藥、復(fù)發(fā)率等情況；(3)根據(jù)文獻(xiàn)資料[4]和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，自制“腦卒中患者相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)、預(yù)防措施、發(fā)病先兆、中風(fēng)120快速識(shí)別法、卒中發(fā)生后求救方法、體位擺放、急救綠色通道使用等內(nèi)容知曉率，腦卒中知識(shí)知曉率=腦卒中知識(shí)問(wèn)卷知曉條目數(shù)/腦卒中知識(shí)問(wèn)卷總條目數(shù)X100%，百分比越高說(shuō)明腦卒中防治知識(shí)知曉率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析進(jìn)行比較；計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRS評(píng)分比較

出院前兩組患者的MRS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后3個(gè)月和6個(gè)月，試驗(yàn)組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組MRS評(píng)分比較

2.2 自我行為正確率比較

出院后3個(gè)月和6個(gè)月電話隨訪患者的行為正確率(合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)檢、規(guī)范用藥等)，試驗(yàn)組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪后行為正確率對(duì)比[n(%)]

2.3 腦卒中防治知識(shí)水平比較

出院前兩組患者的腦卒中防治知識(shí)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后3個(gè)月和6個(gè)月，試驗(yàn)組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者腦卒中相關(guān)防治知識(shí)知曉率比較(%)

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者主要危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、喝酒、不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、心理壓力大等不良生活方式引起，出院后進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制與調(diào)整是預(yù)防腦卒中再發(fā)的重要措施。同時(shí)，75%以上的缺血性腦卒中患者經(jīng)過(guò)急性期治療，病情穩(wěn)定出院后仍然存在肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力障礙[5]，腦卒中急性期后6個(gè)月為最佳康復(fù)時(shí)期，楊明瑩等[6]研究顯示基于微信平臺(tái)為缺血性腦卒中患者提供院外康復(fù)指導(dǎo)，更有助于患者日常生活能力和自我效能水平提高。本研究通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪與患者及家屬進(jìn)行溝通更方便快捷和互動(dòng)性強(qiáng)，且交流內(nèi)容更加多樣化、形象化，可以以文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等多種形式出現(xiàn)，做到系統(tǒng)而持續(xù)的健康教育，同時(shí)可形成團(tuán)體性交流，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，最終提高了患者預(yù)防腦卒中意識(shí)，如合理飲食、心理調(diào)節(jié)、控制煙酒、規(guī)律服藥、康復(fù)鍛練、定期復(fù)診、家屬關(guān)注度干預(yù)組依從性顯著高于對(duì)照組。這表明基于微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪的延續(xù)性健康管理能使住院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，從而保證患者在出院后的康復(fù)過(guò)程中仍能得到連續(xù)性的康復(fù)知識(shí)和健康指導(dǎo)，有效的鼓勵(lì)和督促了患者及家屬參與整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)，在社區(qū)服務(wù)和護(hù)士上門服務(wù)發(fā)展不完善的情況下，突破了時(shí)間空間上的限制，同時(shí)也克服了護(hù)理人力資源短缺的問(wèn)題，發(fā)揮三甲醫(yī)院的技術(shù)力量，很好的解決了腦卒中患者出院后的家庭護(hù)理的銜接問(wèn)題，使延續(xù)健康管理真正落到實(shí)處。

3.2 微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪可提高患者的依從性

在我國(guó)，受文化和環(huán)境的影響，國(guó)民形成了固有的思想，身體沒有明顯不適大部分人不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院看病，更不用說(shuō)主動(dòng)按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)微信平臺(tái)患者可以根據(jù)自身需要有針對(duì)性地反復(fù)學(xué)習(xí)，變被動(dòng)接受教育為主動(dòng)獲取知識(shí)[7]，本研究通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪，定期的有針對(duì)性的給予腦卒中患者個(gè)體化的健康指導(dǎo)，提高和鞏固患者及家屬對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)給予提醒和督促，指導(dǎo)患者及家屬，提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與性及治療的依從性，結(jié)果顯示，門診面訪的依從性實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。這表明微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪可提高患者的依從性。

3.3 通過(guò)微信平臺(tái)定期推送健康科普文章和及時(shí)與患者的交流，促進(jìn)了醫(yī)患之間關(guān)系的融合，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了資源共享，增強(qiáng)護(hù)士深入學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的動(dòng)力和興趣，提高了護(hù)理水平，使科室的醫(yī)療和護(hù)理水平能齊頭并進(jìn)的發(fā)展。

3.4 存在的不足

微信平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪作為信息時(shí)代便利的交流方式，使醫(yī)護(hù)和患者之間得以及時(shí)的互動(dòng)，但也存在它的不足之處，醫(yī)護(hù)人員若不與患者進(jìn)行面對(duì)面交流則比較難發(fā)現(xiàn)患者心理及精神需求[8]，開設(shè)腦卒中健康隨訪門診，預(yù)約患者到門診面訪，上門面訪等，與患者面對(duì)面交流，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧、改善患者的情感體驗(yàn)[9]，也是我們進(jìn)行延續(xù)性健康管理有效的舉措。