馬恩婷，于肖潔，孫楠，胡硯杰

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300000)

0 引言

兒童糖尿病又稱少年糖尿病，是指15歲以前的兒童出現(xiàn)糖尿病，其T1DM是兒童糖尿病的主要類型之一，約占兒童期各型糖尿病總數(shù)的 90%，需終身依賴胰島素治療，嚴(yán)重威脅患兒身心健康[1,2]。T1DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，美國兒童平均年增長率為2.3%，在我國該數(shù)據(jù)更加嚴(yán)峻，僅以上海為例，平均每年增長14.2%[3-5]。國際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計顯示，全球兒童和青少年I型糖尿病人數(shù)已達110萬，每年新增132600例[6]。因此需加強患兒健康教育，幫助患兒管理好血糖。

目前，糖尿病住院患兒主要以口頭宣教進行健康教育，但存在宣教時機不當(dāng)，形式單一等問題，不能很好滿足患兒對疾病知識的需求。因此，尋找全面、正確的健康教育模式顯得尤為重要。思維導(dǎo)圖(mind map)由英格蘭學(xué)者托尼·巴贊首創(chuàng)，主要用來對人的左右腦進行開發(fā)，做到可視化思維，使得“全腦思維”得到提高，運用線條、符號、詞匯和圖像，形成發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)形式，把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖表，讓學(xué)習(xí)者更有效地儲存和提取信息[7,8]。本研究引入思維導(dǎo)圖進行健康教育，以提高患兒的依從性及自我管理能力，有效管理血糖、減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年1 月至2020年8月采用整群便利抽樣的方法，選取在本院兒內(nèi)科住院的74 例T1DM患兒為研究對象，均符合WHO2019年發(fā)布的糖尿病新分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下述4條中之一可診斷糖尿?。?1)空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2)口服糖耐量負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[葡萄糖1.75g/kg(體重 )，葡萄糖最大量 75g]；(3)HbA1c ≥ 6.5%(HbA1c 測定方法需美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃認(rèn)證)；(4)隨機血糖≥11.1 mmol/L 且伴糖尿病癥狀體征；符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對于無癥狀者建議在隨后的 1d重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為T1DM的7~14歲的患兒；具有一定理解和表達能力；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病患者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。根據(jù)入院時間段進行分組。對照組：2019年1月至2019年10月T1DM住院患兒，共37例，其中男16例，女21例，平均(10.95±2.05)歲。實驗組：2019年11月至2020年8月T1DM住院患兒，共37例，其中男22例，女15例，平均(11.41±2.33)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

實驗組：采用思維導(dǎo)圖進行健康宣教。健康教育宣教者均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本科室取得主管護師職稱的3名護士。對照組：采用傳統(tǒng)方法進行健康宣教，主要以口頭宣教、現(xiàn)場演示為主。健康教育內(nèi)容、宣教者、宣教時間和對照組一致。

1.3 思維導(dǎo)圖設(shè)計與制作

運用MindMaster思維導(dǎo)圖軟件，參考兒童.青少年糖尿病管理指南[10]、世界糖尿病基金會中國兒童糖尿病管理項目、2018國際兒童青少年糖尿病協(xié)會臨床實踐共識指南[11]、WHO2019年發(fā)布的糖尿病新分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。兩名糖尿病專家、兩名臨床護理專家及課題組成員共同參與，繪制思維導(dǎo)圖，見圖1。

圖1 糖尿病住院患兒健康教育思維導(dǎo)圖

1.4 評價方法

兩組患兒結(jié)局指標(biāo)：疾病知識掌握程度調(diào)查問卷、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。問卷設(shè)計：查閱文獻以及專家訪談，根據(jù)思維導(dǎo)圖健康宣教內(nèi)容，結(jié)合世界健康基金會中國糖尿病教育項目糖尿病問卷[12]和密西根糖尿病管理評定量表[13]，自行設(shè)計疾病知識掌握程度調(diào)查問卷。共15道題，每題1分。包括兩部分，第一部分為一般資料，主要是患兒的年齡、性別等；第二部分為健康教育知識問答，該問卷Cronbach’α信度系數(shù)為0.85，具有較好的可信度，經(jīng)護理、糖尿病專家函詢測評，其總體內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.933。并發(fā)癥主要包括低血糖、DKA、糖尿病乳酸性酸中毒等?；颊邼M意度參考本院公認(rèn)的滿意度調(diào)查問卷自行設(shè)計，共10道題，每題1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。計數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比進行描述，計量資料采用±s進行描述，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識掌握程度

疾病知識問卷：共148份，對照組和實驗組各74份，回收率100%。干預(yù)前，疾病知識掌握程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 教育前后兩組疾病知識掌握程度比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，兩組低血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組：糖尿病酮癥：共2例，占6%。DKA：共有1例，占3%。實驗組：目前尚無糖尿病酮癥和DKA發(fā)生，見表2。

表2 教育前后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 患者滿意度

滿意度調(diào)查問卷：共發(fā)放74份，回收率100%。實驗組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 教育前后兩組滿意度比較

3 討論

T1DM是一種終身性疾病，需長期堅持治療，血糖控制不好易出現(xiàn)并發(fā)癥。低血糖是最常見的急性并發(fā)癥之一，起病急，對機體危害大，但兒童在低血糖抵抗機制方面尚未發(fā)育成熟[14]，常造成多系統(tǒng)功能的損害及患兒心理變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、昏迷、不可逆腦損傷，甚至導(dǎo)致死亡[15-16]。此外，DKA是最常見、也最為嚴(yán)重的一項急性并發(fā)癥類型，病情發(fā)展迅速，病死率高，是導(dǎo)致患者死亡的一項主要原因[17]。因此，住院期間要對患兒及家屬做好健康宣教，有效控制血糖，進而減少并發(fā)癥[18]。但傳統(tǒng)健康教育常以口頭宣教為主，會遺漏宣教內(nèi)容，患兒信息接收不全，影響健康教育質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖是集記憶、學(xué)習(xí)、思考等發(fā)散性思維于一體的圖形類思維工具，色彩豐富，層次分明，圖文并茂，更容易被患兒接受，幫助理解和記憶[19]。國內(nèi)最早將思維導(dǎo)圖與護理相結(jié)合的研究是2006年發(fā)表的《思維導(dǎo)圖在臨床護理管理中的應(yīng)用》，結(jié)果顯示運用思維導(dǎo)圖提高了護理管理質(zhì)量和工作效率[20]。運用思維導(dǎo)圖可以提高患者的疾病知識掌握程度，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度[21,22]。但目前未發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖應(yīng)用于兒童糖尿病健康教育的研究。

護士作為臨床一線工作者，需了解患兒最易接受的健康教育形式，彌補臨床工作中健康教育形式的不規(guī)范、效果不確切等不足，而思維導(dǎo)圖對于信息接收的效率、記憶和理解都有著很大程度的提高。本研究嘗試引入思維導(dǎo)圖，護士借助思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞、線條、色彩、圖形、層次及關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)等，對糖尿病患兒進行健康教育。T1DM患兒的自我管理是伴隨患者終身的日?；袨閇23]，本研究從飲食、運動、用藥、監(jiān)測、教育及并發(fā)癥六個方面，以思維導(dǎo)圖的形式進行健康教育，將疾病與健康教育的復(fù)雜信息予以簡練清晰化，并有計劃、有組織、有系統(tǒng)地實施健康宣教，受到了患兒及家屬的一致的好評。此外，患兒比較小，喜歡甜食，因此要嚴(yán)格控制飲食，限制糖的攝入量，這是控制好血糖的關(guān)鍵[24]。指導(dǎo)與監(jiān)督糖尿病患兒每天進行規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\動，從而糾正血糖紊亂，有效控制血糖[25]。研究結(jié)果顯示：患兒的疾病知識掌握程度和滿意度均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且實驗組尚無糖尿病酮癥和DKA發(fā)生。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于兒童糖尿病健康教育，提高患兒的疾病知識掌握程度及自我管理能力，有效管理血糖、減少并發(fā)癥，提高患兒的生活質(zhì)量，進而提高護理工作滿意度。