王美權(quán)

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

0 引言

腸套疊屬于兒童常見急腹癥類型之一，多發(fā)于4歲以下兒童，是由于腸道感染、腸系膜過長等因素導(dǎo)致一段腸內(nèi)翻或縮進(jìn)另一段腸的腔內(nèi)，與之相關(guān)的腸系膜在內(nèi)翻段收到牽拉壓迫，出現(xiàn)淤血及水腫，繼而表現(xiàn)出陣發(fā)性哭鬧、嘔吐或果醬樣便，腹部存在包塊等癥狀[1-2]。該病癥一旦發(fā)生，不及時(shí)進(jìn)行診療，將可能出現(xiàn)壞死、出血、功能喪失等并發(fā)癥，繼而對(duì)患兒生長發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷儀在小兒腸套疊中日趨廣泛，并在診斷及病情評(píng)估中獲得較好使用[3-4]。基于此，本研究將對(duì)小兒腸套疊應(yīng)用邁瑞DC-8腹部超聲的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2017年3月至2020年12月就診的疑似120例腸套疊患兒，患兒具體資料如下：男69例，女51例，年齡3個(gè)月-4歲，平均(2.17±0.32)歲；發(fā)病時(shí)間1-34h，平均(11.26±2.37)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南.小二外科學(xué)分冊(cè)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐或果醬樣便，腹部存在包塊等癥狀；(2)年齡3個(gè)月-4歲；(3)患兒家屬簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并其他類型急腹癥；(2)存在心肺腎功能不全或自身免疫性疾病者；(3)患兒家屬不同意或?qū)z查不耐受者。

1.2 方法

所有患兒均依次進(jìn)行常規(guī)X線及腹部超聲檢測，儀器選用：邁瑞DC-8彩色診斷儀，聯(lián)影 uDR588i 型 X 線機(jī)。常規(guī)X線操作如下：幫助患兒取直立位，雙手保持自然下垂，應(yīng)用X線片進(jìn)行腹部平掃，觀察腸管積氣形態(tài)、腸套疊位置、軟組織塊影大小等進(jìn)行評(píng)估。腹部超聲具體操作如下：探頭涂耦合劑，調(diào)整腹部探頭頻率為3.5MHz，淺表探頭10.0-12.0MHz，幫助患兒取平臥位，去除患兒腹部衣物，促使腹部充分暴露，并按照臍周、上腹、中腹、下腹順序進(jìn)行全腹掃描，觀察確定腸套疊位置及周圍組織形態(tài)，若存在腹部包塊患兒，需要應(yīng)用高頻探頭對(duì)包塊進(jìn)行多切面(橫、縱、斜切面)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊疾病情況，以超聲監(jiān)測下水壓灌腸結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種技術(shù)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將腸套疊患兒研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料(診斷情況)采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示診斷率，(P<0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊患兒情況對(duì)比

以超聲監(jiān)測下水壓灌腸結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，腸套疊患兒確診120例，小腸24例(20.00%)、結(jié)腸10例(8.33%)、回結(jié)腸26例(21.67%)、回盲腸60例(50.00%)，腹部超聲檢出率(93.33%)明顯高于X線檢出率(71.67%)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 X線及腹部超聲診斷不同部位腸套疊患兒情況對(duì)比[n=120，n(%)]

2.2 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒效能對(duì)比

腹部超聲診斷準(zhǔn)確率(88.33%)明顯高于X線診斷準(zhǔn)確率 (61.67%)，而漏診率 (3.33%)、誤診率 (8.33%)明顯低于X線漏診率(16.67%)、誤診率(21.67%)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒效能對(duì)比[n(%)]

2.3 X線及腹部超聲診斷腸套疊患兒表現(xiàn)

X線檢查表現(xiàn)如下：腹部局限出現(xiàn)一側(cè)連續(xù)脹氣、擴(kuò)張腸管，余腹表現(xiàn)出致密、含氣量少特征，見圖1。腹部超聲檢查表現(xiàn)如下：橫斷掃描圖像中顯示存在靶環(huán)征/同心圓征。中心圓邊緣輪廓多呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)(其原因在于漿膜套入部腸管發(fā)生反折與內(nèi)層黏膜之間相互重疊擠壓)。同心圓征特征：相對(duì)較寬環(huán)狀弱回聲區(qū)域圍繞著一個(gè)圓形中心區(qū)域，且該中心區(qū)域呈現(xiàn)高低相見混合回聲或出現(xiàn)一致性強(qiáng)回聲；邊界清晰、光滑、遠(yuǎn)近端存在氣、液單環(huán)影，見圖2。回結(jié)腸腸套疊橫斷掃描圖像中，相對(duì)較寬環(huán)狀低回聲區(qū)域圍繞著一個(gè)圓形中心區(qū)域，且該中心區(qū)域呈現(xiàn)一致性高回聲；套入部圓形中心區(qū)域內(nèi)部存在靶環(huán)圓形塊影(較為顯著、更強(qiáng)回聲、致密、表面光滑)?？v斷切面呈現(xiàn)“套筒征”或“假腎征”，即腸套疊鞘部回聲反射出現(xiàn)大圓輪廓(光滑且完整)，與之緊貼為較厚、均勻的環(huán)形低回聲帶；套頭呈橢圓形結(jié)構(gòu)。

圖1 X線檢查腹部左側(cè)表現(xiàn)出

圖2 腹部超聲同心圓征連續(xù)脹氣、擴(kuò)張腸管

3 討論

兒童在生長發(fā)育過程中，隨著輔食類別及量不斷變化，食物對(duì)胃腸產(chǎn)生一定刺激，出現(xiàn)痙攣性病變厚，胃腸蠕動(dòng)持續(xù)處于異常狀態(tài)，腸套疊發(fā)病率也明顯提高。目前對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為可能與患兒腸道系膜發(fā)育不全、免疫反應(yīng)不平衡、病毒感染等有著密切聯(lián)系[5]。臨床根據(jù)病情危急情況分為急性腸套疊及慢性腸套疊，而臨床常見急性腸套疊，多見于嬰兒期，與嬰幼兒飲食改變、回盲部解剖、病毒感染、腸痙攣等因素有關(guān)，而慢性腸套疊多見于年長兒或成人，發(fā)病原因可能與腸道存在腸息肉、重復(fù)畸形等氣質(zhì)型病變引起的繼發(fā)性套疊存在一定聯(lián)系。因此為了保證患兒生命安全，有必要規(guī)范臨床診治，同時(shí)臨床認(rèn)為發(fā)病后及時(shí)準(zhǔn)確的診斷可以為患兒救治提供更加充裕時(shí)間，對(duì)提高患兒轉(zhuǎn)歸效果有著重要意義。兒童腸套疊臨床癥狀相較于嬰兒腸套疊癥狀較為不典型，且起病緩慢，腸壞死發(fā)生時(shí)間發(fā)生相對(duì)較晚，因此臨床選擇精確度更高、患兒依從性更高的診斷技術(shù)是有必要的。

本研究顯示，邁瑞DC-8腹部超聲診斷小兒腸套疊臨床效果顯著。

腹部超聲具有操作方便快捷，可以提高患兒依存性表現(xiàn)；操作靈活性較高，可以快速確診疾病，可以為患兒救治提供更加充裕時(shí)間；同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)部占位等困難病灶；具有多頻段功能，評(píng)估手術(shù)指征，可以根據(jù)腸套疊特征影像輔助疾病治療及臨床判斷[6-7]。在腸套疊橫斷面上一般顯示“同心圓”“靶環(huán)”征，縱切面上一般顯示為“套筒”征。邁瑞DC-8是基于全新聲學(xué)采集及圖像處理技術(shù)，具有較優(yōu)越的圖像處理能力，采用全新單晶體及矩陣探頭，可以將多種先進(jìn)圖像技術(shù)立體呈現(xiàn)，應(yīng)用邁瑞專利精細(xì)血流自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，分析超聲回波信號(hào)，輕松獲取深部血管血流信號(hào)，可以為困難患兒深靜脈栓塞等疾病提供更準(zhǔn)確診斷依據(jù)，應(yīng)用回波增強(qiáng)技術(shù)可以提高超聲圖像整體均勻性及信噪比，提高患兒家屬診斷信心，聯(lián)合應(yīng)用多匹配層、全切割及溫控技術(shù)，可以提高超聲圖像空間分辨率及穿透力，應(yīng)用智能化工作流程，可以獲得舒適的操作體驗(yàn)感，實(shí)現(xiàn)高效、快速、可靠診斷的目的。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲診斷不同部位腸套疊疾病情況檢出率明顯高于X線檢出率(P<0.05)。腹部超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線，而漏診率、誤診率明顯低于X線(P<0.05)。其原因在于X線診斷對(duì)于套疊時(shí)間過長、病情較嚴(yán)重、發(fā)病部位隱匿患兒不太適用，而采用邁瑞DC-8腹部超聲診斷具有優(yōu)越的圖像處理能力，可以為困難患兒疾病提供更準(zhǔn)確診斷依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性。腹部超聲可以觀察到包塊全貌、形態(tài)、位置，對(duì)存在包塊患者進(jìn)一步監(jiān)測，可以觀察到包塊內(nèi)部細(xì)節(jié)，繼而最大程度保證診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于診斷困難患兒有著較高優(yōu)勢。

綜上所述，邁瑞DC-8腹部超聲診斷小兒腸套疊臨床效果顯著，可以有效提高診斷準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診等糾紛事件發(fā)生率，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣。