楊瓊，吳冬，劉錦波

(陽(yáng)西總醫(yī)院人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529800)

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病中的主要類型，是微血管并發(fā)癥，發(fā)生率較高，對(duì)患者的身體健康影響極大，該疾病的終末期為腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素，在出現(xiàn)疾病之后，嚴(yán)重降低患者的身體健康程度，還會(huì)降低患者的身體質(zhì)量。目前來說，我國(guó)在治療2型糖尿病腎病中，主要以藥物為主，通過口服藥物，對(duì)血糖等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的控制，改善患者的糖化血紅蛋白等指標(biāo)，常規(guī)藥物在治療中，主要有二甲雙胍等，降壓效果明顯，對(duì)于血糖指標(biāo)也有一定的改善效果，對(duì)靶器官有明顯的保護(hù)作用，隨著藥物研究的不斷深入，達(dá)格列凈的應(yīng)用越來越多，控制血糖作用較強(qiáng)，能降低低血糖情況的出現(xiàn)，對(duì)腎臟的保護(hù)作用也比較明顯[1]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)分析論述SGLT-2抑制劑達(dá)格列凈治療2型糖尿病腎病的效果，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的2型糖尿病腎病患者64例作為對(duì)象，隨機(jī)擲骰子分兩組。對(duì)照組男17例，女15例，年齡42-71歲，平均年齡(51.6±2.5)歲；觀察組：男18例，女14例，年齡43-70歲，平均年齡(51.5±2.7)歲。通過比對(duì)，一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：此次實(shí)驗(yàn)患者確診2型糖尿病腎病；患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他基礎(chǔ)疾病；拒絕參與此次實(shí)驗(yàn)；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)藥物治療：服用二甲雙胍物(廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20041634)，劑量 250mg，一天一次，服藥時(shí)間清晨。

1.2.2 觀察組

達(dá)格列凈藥物(廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：J20170040)，劑量5mg，一天服藥一次，清晨服藥。治療時(shí)間持續(xù)2個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者治療效果，顯效：蛋白尿指標(biāo)恢復(fù)正?；蛘邷p少超過50%，腎功能未見異常；有效：尿蛋白指標(biāo)減少不足50%，腎功能正常，血糖指標(biāo)下降；無效：病情基本無變化，甚至嚴(yán)重，對(duì)比治療有效率。

在治療過程中，對(duì)比兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)。

治療期間，對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的測(cè)定，包括空腹血糖和餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±平方差(±s)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料百分比表示，χ2與t值檢驗(yàn)，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組總有效率為75.00%，觀察組為93.75%，對(duì)比差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 療效對(duì)比

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，治療前，兩組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)不存在較大差異，治療后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)改善效果更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標(biāo)

2.3 治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)差異較小，治療后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2h血糖下降更明顯，與對(duì)照組對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血糖指標(biāo)對(duì)比

3 討論

目前糖尿病腎病已經(jīng)成為危害人體健康的重要疾病，該疾病人群的臨床表現(xiàn)比較明顯，對(duì)于腎功能的損傷程度隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，不斷加重，該疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎病的主要原因。該疾病的并發(fā)癥較多，涉及到的危險(xiǎn)因素比較多，如肥胖、高血壓、血脂異常等，都會(huì)加快疾病的發(fā)展進(jìn)程，還會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性[3]。所以在出現(xiàn)疾病之后，需要及時(shí)開展治療，目前來說，藥物是治療疾病的主要方案，通過藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病發(fā)展的控制[4]。

隨著藥物研究的不斷深入，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑在臨床治療中，發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較明顯，降糖效果比較理想，成為目前研究的重點(diǎn)[5]。在SGLT家族中，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白主要有SGLT1、SGLT2、SGLT3等，其中作用比較明顯的為SGLT1和SGLT2，SGLT1的表達(dá)主要體現(xiàn)在小腸刷狀緣和腎臟近曲小管，少量在腎臟和腦組織中表達(dá)，該類藥物容量較低，但是親和力較高，主要運(yùn)送D-葡萄糖、半乳糖等，提升小腸對(duì)于葡萄糖的消化，但是SGLT1的缺陷為出現(xiàn)半乳糖吸收綜合征障礙，出現(xiàn)脫水、腹瀉等不良情況。而SGLT2與SGLT1之間的相似性約為59%，具備SGLT1的優(yōu)點(diǎn)，而SGLT2出現(xiàn)基因突變，容易出現(xiàn)腎性糖尿病，對(duì)其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者的健康狀況、血糖水平、壽命受到影響的程度較小[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，達(dá)格列凈藥物在治療2型糖尿病腎病的效果比較明顯，在服用不同劑量藥物之后，尿糖排出量會(huì)增加，然后保持在恒定水平，降低空腹血糖指標(biāo)。目前來說是研究最成功、最深入的抑制劑藥物，普遍應(yīng)用在臨床試驗(yàn)中，該藥物是第一個(gè)治療糖尿病的SGLT-2，優(yōu)勢(shì)較多，達(dá)格列凈的活性較高，而且選擇性較強(qiáng)，在口服之后，葡萄糖苷結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較強(qiáng)，在小腸中，不容易被水解，加快藥物的吸收速度，在服藥2h之后，血漿中的藥物濃度上升到峰值，藥物的半衰期為12h左右，在服藥劑量少，可適當(dāng)減少[7]。該藥物的降糖效果非常明確，不僅降低空腹血糖指標(biāo)，對(duì)于餐后兩小時(shí)指標(biāo)改善效果也比較明顯，在治療中，對(duì)于各個(gè)階段的糖尿病均存在治療作用，在治療中，能與其它多種降糖藥物聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。單一使用達(dá)格列凈藥物對(duì)身體中的FPG、HbA指標(biāo)改善效果明顯，療效較二甲雙胍來說，更明顯，對(duì)于治療效果欠佳患者，可以聯(lián)合胰島素治療，進(jìn)一步改善患者的血糖指標(biāo)[8]。在治療中，對(duì)胰島β細(xì)胞功能有改善作用，降低胰島素的敏感性，對(duì)β細(xì)胞的損傷更小，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，降低細(xì)胞的糖毒性，在治療中，能增加葡萄糖的尿排泄量，達(dá)到能量上的平衡，實(shí)現(xiàn)滲透利尿、改善血壓等作用[9]。在服藥期間，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不會(huì)受到內(nèi)源性胰島素的影響，也不會(huì)對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生影響，對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生的影響較小，該藥物主要通過腎臟代謝，在服藥中，會(huì)增加尿素氮含量，降低尿酸，但是對(duì)于血肌酐、腎小球?yàn)V過產(chǎn)生的影響較小[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，在治療之后，血脂指標(biāo)改善效果比較明顯，空腹血糖以及餐后2h血糖改善更明顯，對(duì)比差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，達(dá)格列凈藥物在治療疾病中，相對(duì)于常規(guī)藥物來說，顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)比較明顯。

綜上所述，2型糖尿病腎病患者可選擇達(dá)格列凈藥物治療，達(dá)格列凈作為SGLT-2抑制劑藥物一種，治療的效果比較明顯，適用于糖尿病患者的各個(gè)階段，能有效地降低患者的血糖指標(biāo)，而且對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生的影響較小，可在臨床中，廣泛使用。