張影，薛雁鴻

(中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院西院) ，江蘇 徐州 221000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的慢性肺部疾病之一，發(fā)病率較高，隨著病情反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致患者的肺功能逐漸降低，使得患者的日常生活、工作受到影響[1]。目前，臨床上多采用藥物療法以控制COPD患者的病情進(jìn)展，減輕患者的臨床癥狀，但COPD患者需長期接受藥物治療，而部分患者的用藥依從性不佳，導(dǎo)致患者的藥物治療效果降低[2,3]。因此，本研探討全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)對COPD患者用藥依從性、滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月于我院就診的COPD患者90例，根據(jù)隨機(jī)原則分為實驗組(n=45)與對照組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)具有正常的認(rèn)知能力、溝通能力；(3)臨床資料完整有效；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴心腦血管疾病者；(2)伴惡性腫瘤者；(3)伴肺部其他疾病者；(4)伴認(rèn)知障礙、溝通障礙者；(5)伴精神疾病者；(6)伴其他慢性疾病者；(7)中途退出研究者。實驗組：男27例，女18例，年齡46~82(67.35±6.43)歲，病程3~16(8.62±2.43)年；病情分級：I度 19例，II度 17例，III度9例。對照組：男29例，女16例，年61~84(67.14±7.23)歲，病程 4~17(8.67±2.15)年；病情分級：I度20例，II度17例，III度8例。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，在患者取藥時告知患者其服藥藥物的名稱、服藥方法、服藥劑量以及服藥時間等相關(guān)信息，囑咐患者遵醫(yī)囑定時、定量服用藥物。

實驗組患者則在此基礎(chǔ)上實施全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容如下所示。(1)建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊：由藥劑科主任擔(dān)任小組組長，選擇1名臨床醫(yī)師、2名藥劑師、2名護(hù)理人員組成監(jiān)護(hù)團(tuán)隊，所有成員均有5年及以上的臨床工作經(jīng)驗，且具有良好的專業(yè)技能、溝通能力及高度的責(zé)任心。(2)建立藥學(xué)服務(wù)路徑：調(diào)查患者的一般情況。疾病史、用藥史、藥物不良反應(yīng)史等，評估患者的病情狀況及用藥依從性，根據(jù)患者的藥物治療方案為患者制定科學(xué)、合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案；藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案包括向患者講解其疾病情況、藥物治療方案、治療效果、藥物相互作用及可能出現(xiàn)的副作用，根據(jù)患者的藥物治療方案及時評價其用藥的變更情況；向每位患者發(fā)放健康手冊，手冊內(nèi)容包括疾病知識、生活方式、用藥指導(dǎo)等。(3)重點監(jiān)護(hù)：針對藥物治療方案中用藥種類較多患者，應(yīng)該根據(jù)患者的用藥情況幫助患者劃分出長期用藥、短期用藥，并向患者講解藥物效果，強(qiáng)調(diào)較高的用藥依從性對患者的藥物治療效果的影響；向患者講解用藥后可能會出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，向患者講解正確的不良反應(yīng)檢測方法，囑咐患者密切觀察自身服藥后有無異常反應(yīng)，若出現(xiàn)異常則及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對癥處理；對于使用吸入劑治療患者，需自帶患者學(xué)習(xí)吸入設(shè)備的使用方法，教會患者正確呼氣、屏氣及漱口等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用本科室自制的COPD認(rèn)知情況調(diào)查問卷測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的疾病認(rèn)知情況，該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.811，分半信度系數(shù)為0.795，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、并發(fā)癥、飲食與運(yùn)動、治療藥物5個維度，各維度評分5~20分，總分25~100分，得分越高則代表患者的COPD認(rèn)知情況越佳[5]。

(2)應(yīng)用本科室自制的用藥素養(yǎng)測評量表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的用藥素養(yǎng)，該量表包括功能性素養(yǎng)(32分)、分析性素養(yǎng)(16分)、互動性素養(yǎng)(32分)3個維度，評分越高則提示患者的用藥素養(yǎng)越高[6]。

(3)應(yīng)用Morisky問卷(MMAS-8)測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的用藥依從性，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.790，分半信度系數(shù)為0.774，共有8個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦值1~5分，總分8~40分，分值越高則提示患者的用藥依從性越高[7]。

(4)應(yīng)用本科室自制的患者滿意度調(diào)查問卷測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的滿意度，采用Likert 10級計分法，分別賦值1~10分，分值越高則提示患者的滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P<0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的COPD疾病認(rèn)知情況比較

實驗組患者干預(yù)后的COPD疾病認(rèn)知量表各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的COPD疾病認(rèn)知情況比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的COPD疾病認(rèn)知情況比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 發(fā)病機(jī)制 臨床癥狀 并發(fā)癥 飲食與運(yùn)動 治療藥物 總分實驗組(n=45)對照組(n=45)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后12.15±1.23 18.07±1.65αβ 12.22±1.17 14.74±1.39α 12.14±1.17 18.22±1.73αβ 12.31±1.29 14.69±1.50α 12.43±1.06 18.50±1.40αβ 12.36±1.08 14.78±1.33α 12.52±1.28 18.24±1.61αβ 12.73±1.21 14.35±1.45α 12.55±1.31 18.17±1.72αβ 12.40±1.34 14.42±1.57α 62.45±4.16 92.07±6.09αβ 62.79±4.88 76.62±5.44α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的用藥素養(yǎng)情況比較

實驗組患者干預(yù)后的用藥素養(yǎng)量表中功能性素養(yǎng)、分析性素養(yǎng)、互動性素養(yǎng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的用藥素養(yǎng)情況比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的用藥素養(yǎng)情況比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 功能性素養(yǎng) 分析性素養(yǎng) 互動性素養(yǎng)實驗組(n=45)對照組(n=45)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.83±2.21 27.65±3.10αβ 15.87±2.24 20.17±2.13α 11.75±1.17 14.11±0.81αβ 11.78±1.25 12.63±0.74α 16.23±2.07 27.66±3.10αβ 16.21±2.16 21.47±2.59α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性、滿意度比較

實驗組患者干預(yù)后的MMAS-8評分、滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性、滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性、滿意度比較(±s，分)

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

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3 討論

COPD患者的病情較為復(fù)雜，常需要同時使用多種藥物進(jìn)行治療，在治療過程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)較多，需要患者定期隨診以及時調(diào)整治療方案，所以患者的要用依從性直接影響者患者的藥效[9]。全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)是由藥劑師、醫(yī)師及護(hù)理人員組成藥學(xué)監(jiān)護(hù)團(tuán)隊實施全程化、持續(xù)化的藥效服務(wù)，以提高患者對疾病及藥物的認(rèn)知，提高患者的用藥依從性[10]。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者干預(yù)后的COPD疾病認(rèn)知量表各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)；結(jié)果提示，全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠增加患者對COPD相關(guān)知識的了解，避免患者因為對疾病了解不夠而出現(xiàn)拒絕服藥的情況[11,12]。表2中，實驗組患者干預(yù)后的用藥素養(yǎng)量表中功能性素養(yǎng)、分析性素養(yǎng)、互動性素養(yǎng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)；結(jié)果提示，全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠提高COPD患者的用藥素養(yǎng)。從表3數(shù)據(jù)可知，實驗組患者干預(yù)后的MMAS-8評分、滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)；結(jié)果說明，全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠有效提高患者的用藥依從性，提高患者的滿意度。

綜上所述，全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)可有效提高COPD患者的疾病認(rèn)知，改善患者的用藥素養(yǎng)，從而提高患者的用藥依從性，增加患者的滿意度。