黃學(xué)敏

(云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300)

0 引言

稽留流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒死亡之后依舊在宮腔中滯留沒有排出，其發(fā)病機(jī)制尚無定論，臨床認(rèn)為其和環(huán)境、遺傳、免疫功能異常以及精神壓力等有關(guān)。患者稽留流產(chǎn)之后，其會產(chǎn)生陰道出血、腹痛等癥狀，如果時間過長，則會導(dǎo)致子宮壁和死亡胚胎相連，增加刮宮難度，凝血功能障礙風(fēng)險較高。在我院，稽留流產(chǎn)的治療是先口服米非司酮及米索前列醇排胎處理，對排胎不全、出血多的患者，一般需要行清宮術(shù)將其宮內(nèi)組織物清除，但是手術(shù)很容易損傷患者子宮內(nèi)膜，引起宮腔粘連。宮腔粘連和創(chuàng)傷性操作有關(guān)，患者臨床通常以月經(jīng)量減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、下腹疼痛、閉經(jīng)、不孕等為主要表現(xiàn)，因此手術(shù)前后需要通過藥物治療來緩解其損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，本文主要研究戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后患者中的應(yīng)用效果，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月至2019年11的138例稽留流產(chǎn)藥物產(chǎn)后需要清宮的患者展開本次實(shí)驗(yàn)研究，并依照數(shù)字分表法將患者分為兩組。參照組患者69例，年齡20-38歲，平均(29.47±1.20)歲，孕周5-10周，平均(7.76±1.29)周；觀察組患者69例，年齡20-38歲，平均(29.66±1.85)歲，孕周5-10周，平均(7.58±1.36)周。兩組基線資料對比差異并不明顯，值得比較(P<0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后排胎不全、出血多等需要清宮術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重慢性宮腔炎癥性疾病患者；排除重要臟器損傷患者；排除存在激素類藥物治療史患者；排除存在藥物過敏史以及拒絕本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療，不同意戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊聯(lián)合用藥?；颊呖诜兴幮律?益母草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、黨參。)每天二次，治療時間為一周。子宮復(fù)舊理療，每天一次，治療時間為一周。

1.3.2 觀察組

該組以參照組為基礎(chǔ)實(shí)行戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊聯(lián)合用藥?；颊呖诜焖岽贫计?批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171038；規(guī)格：1mg 21片/盒；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每天兩次，每次2mg，用藥兩周后服用黃體酮膠囊(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031009；規(guī)格：100mg；生產(chǎn)企業(yè)：浙江愛生藥業(yè)有限公司)，每天兩次，每次100mg，用藥時間為一周。

1.4 觀察指標(biāo)

分析并記錄患者的卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率，同時對患者的宮腔粘連情況進(jìn)行對比，分為輕度、中度和重度[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計值，計量和計數(shù)資料分別以(±s)、百分號描述，開展t和χ2檢驗(yàn)；組間值P<0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率

對比參照組，觀察組的卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度及1年內(nèi)再次妊娠率較高，陰道出血時間降低，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率[n(±s)]

表1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率[n(±s)]

組別 例數(shù) 卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度(mm) 陰道出血時間(d) 1年內(nèi)再次妊娠率參照組 69 6.26±2.13 6.81±1.32 43(62.32%)觀察組 69 8.32±2.44 4.84±1.25 56(81.86%)t 5.222 9.001 6.040 P 0.000 0.000 0.013

2.2 對比兩組的宮腔粘連情況

參照組的宮腔粘連率為14.39%，觀察組為4.35%(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的宮腔粘連情況[n(%)]

3 討論

稽留流產(chǎn)也叫過期流產(chǎn)，其屬于自然流產(chǎn)。在稽留流產(chǎn)時，胚胎或者死亡胚胎會在宮腔中滯留，會和子宮壁相粘連，刮宮難度較大，與此同時死亡胚胎組織還會釋放出凝血活酶，其在進(jìn)入到母體血液之后很容易造成凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重的甚至還會危及患者生命[3]。當(dāng)前，稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚無定論，其產(chǎn)生和多種因素有關(guān)，其中孕激素對先兆流產(chǎn)的治療很有可能是引發(fā)其產(chǎn)生的重要因素[4]?；袅鳟a(chǎn)在臨床中是一種非常常見的婦產(chǎn)科疾病。在我院，稽留流產(chǎn)的治療是先口服米非司酮米索前列醇排胎處理，對排胎不全、出血多的患者，一般都是通過清宮術(shù)清除宮腔組織物。但是手術(shù)會在一定程度上損傷患者宮腔，因此怎樣緩解稽留流產(chǎn)對患者所帶來的創(chuàng)傷并且促進(jìn)再次妊娠已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)所在[5]。戊酸雌二醇片在臨床中較為廣泛地應(yīng)用，其不僅能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜表皮生長，而且可以降低子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷恢復(fù)時間；黃體酮能夠有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體生長，有效改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以取得更為有效的治療效果。

戊酸雌二醇片是一種長效雌二醇類激素藥物，人體吸收之后能夠和子宮內(nèi)膜中雌激素受體特異性進(jìn)行相互結(jié)合，對子宮內(nèi)膜表皮生長能夠起到促進(jìn)作用，對子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷起到修復(fù)作用，提高其厚度[6]；與此同時，這種藥物不僅可以降低陰道流血時間，還可以降低病原菌感染率；另外，其還可以對月經(jīng)周期進(jìn)行有效調(diào)整，對于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂以及促進(jìn)患者卵巢分泌水平的有效改善都有著非常重要的作用。黃體酮是卵巢黃體所分泌出的一種孕激素，其改變子宮內(nèi)膜形態(tài)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長作用明顯，能夠修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷。在黃體酮膠囊中，其中最為主要的成分就是黃體酮，而黃體酮是卵巢、胎盤、腎上腺所分泌出的類固醇激素，在雌激素相對充足的情況下，黃體酮可以使子宮內(nèi)膜從增殖期朝著分泌期進(jìn)行轉(zhuǎn)變，有利于孕卵著床，受精卵著床之后會逐漸形成胎盤，能夠提高妊娠子宮的興奮程度，能夠使患者的妊娠狀態(tài)得到有效維持[8]。與此同時，黃體酮可以對子宮內(nèi)膜脫落起到促進(jìn)作用，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生撤退性出血，實(shí)現(xiàn)維持周期治療的目標(biāo)?；颊呖诜盟幒螅瑱C(jī)體可以盡快吸收，有著操作便捷以及安全性高等優(yōu)勢[7]。在新生化中藥方中，其方劑主要是由益母草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、黨參等組成，其止痛活血作用明顯，能夠化瘀止血、促進(jìn)平滑肌恢復(fù)，同時還可以將子宮內(nèi)壞死組織盡快排除。方劑中所有藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠使其溫經(jīng)止血、消炎抗菌、活血化瘀以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果獲得充分展現(xiàn)，同時還可以緩解子宮壁粘連，對于促進(jìn)蛻膜、強(qiáng)化宮縮都有著非常重要的作用。子宮復(fù)舊理療可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)恢復(fù)排卵，調(diào)整月經(jīng)周期。本次研究結(jié)果顯示，觀察組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度高于參照組；觀察組陰道出血時間低于參照組；觀察組1年內(nèi)再次妊娠率高于參照組，和參照組的宮腔粘連情況相比較，觀察組粘連率較低，差異明顯(P<0.05)。說明在稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后患者中，戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊的應(yīng)用，對于增加子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血、提高再次妊娠率，以及降低宮腔粘連率都是非常有利的，效果明顯。

綜上所述，對比常規(guī)治療，使用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊可以進(jìn)一步提高治療效果，能夠減少宮腔粘連、增加子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血、提高再次妊娠率，具有應(yīng)用價值。