朱美群，陳雅杏，張衛(wèi)明，梁燕芬

(1.肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060；2.肇慶市的人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

0 引言

小兒感冒即急性上呼吸道感染，是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，由多種病原所致，對小兒患者鼻、咽等造成侵犯，常伴有發(fā)熱[1]。一般情況下，小兒感冒經(jīng)過系統(tǒng)治療以及降溫處理后，發(fā)熱表現(xiàn)可有效緩解，并且不會反復(fù)[2]。但是，小兒患者的體質(zhì)普遍比較差，并且自身免疫力、抵抗力都比較差，在疾病治療上存在一定難度，容易發(fā)生感冒后頑固性發(fā)熱，泛指經(jīng)過多種方式治療，但在7天以上時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)或者不退情況[3]。小兒感冒后頑固性發(fā)熱的病因復(fù)雜，尚未明確，是一種慢性發(fā)熱疾病，在下午及夜間加重，具有發(fā)熱時間長、纏綿難愈等特點，目前沒有特效藥物。臨床上針對小兒感冒后頑固性發(fā)熱的治療以藥物治療為主，多采取抗生素、退熱藥物等，但是整體療效欠佳。有研究表明[4]，中藥小柴胡湯與竹葉石膏湯在治療小兒感冒后頑固性發(fā)熱具有良好效果，并且用藥后不良反應(yīng)少，但是缺少足夠的臨床實踐結(jié)果證實。本研究通過對70例小兒感冒后頑固性發(fā)熱患兒采取不同的治療方案，對比小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療與常規(guī)西醫(yī)治療在小兒感冒后頑固性發(fā)熱中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月期間我院收治的小兒感冒后頑固性發(fā)熱患兒作為對比分析對象，病例數(shù)70例，根據(jù)治療方案差異分組。對照組35例患兒中，男17例、女18例，年齡1-6歲，體重10-30KG，平均(3.15±0.48)歲，發(fā)熱時間7-16天，平均(10.25±2.30)天。觀察組35例患兒中，男15例、女20例，年齡1-6歲，平均(3.06±0.51)歲，發(fā)熱時間7-17天，平均(10.78±2.40)天。兩組患兒一般臨床資料相比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可比較研究。

納入標準：(1)患兒感冒后發(fā)熱持續(xù)或者反復(fù)時間超過7天，并且使用常規(guī)藥物治療效果不理想；(2)患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意，自愿參加。

排除標準：(1)患有先天性缺陷的患兒；(2)治療藥物過敏者；(3)依從性差；(4)中途轉(zhuǎn)院或者退出治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患兒常規(guī)西醫(yī)綜合治療，包括抗生素治療、物理降溫處理、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡等。消除患兒感冒病因，給予抗炎治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采取小柴胡湯加減聯(lián)合竹葉石膏湯加減治療。藥方主要包括：生柴胡10g、淡竹葉5g、淮山藥10g、炙甘草 5g、黃芩 5g、生石膏 15g、炒神曲 5g、法半夏 5g、黨參 5g、麥冬10g、大棗10g，藥方加減：合并便秘加枳實2瓜蔞仁5g；舌苔發(fā)黃、膩且胸悶者加紫蘇葉5g；畏寒且咽喉癢、咳嗽者加蟬蛻5g、生麻黃5g；顆粒劑，1劑拆分為2袋包裝。服用時，先用溫水10mL-20mL浸泡軟化，再加入20mL-100mL開水溶化稀釋，溫服。體重10KG以下小兒1日1劑，分2次服完；10KG-20KG加服半劑，分3次服；體重20KG以上者日服用2劑，分2-4次服完。體溫恢復(fù)正常后改為每天早、中、晚各服1次，每次200mL，鞏固2-3天。

1.3 評價指標

對比兩組臨床療效，療效標準為：(1)顯效：用藥后患兒體溫恢復(fù)正常，且嘔吐、流涕以及咳嗽等感冒癥狀基本消失，3天內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱及癥狀反復(fù)；(2)有效：患兒體溫正常，感冒癥狀好轉(zhuǎn)，且未見發(fā)熱反復(fù)及癥狀加重；(3)患兒體溫及感冒癥狀未見好轉(zhuǎn)。

對比兩組治療后發(fā)生口干、惡心、發(fā)熱反復(fù)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果對比

觀察組用藥后臨床療效為97.14%，與對照組治療后臨床療效82.86%相比差異顯著，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組臨床療效結(jié)果對比[n(%)](n=35)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果對比

觀察組患兒治療后發(fā)生不良反應(yīng)1例，為口干病例，發(fā)生率2.86%；對照組患兒治療后發(fā)生不良反應(yīng)7例，包括4例口干、2例惡心、1例發(fā)熱反復(fù)，發(fā)生率20.00%，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組臨床療效結(jié)果對比[n(%)](n=35)

3 討論

小兒感冒后發(fā)熱是一種比較常見的癥狀，一般經(jīng)過降溫處理、服用退熱藥以及消除感冒病因后可恢復(fù)正常，且不會出現(xiàn)反復(fù)[5]。部分小兒患者因為體質(zhì)弱、抵抗力差以及感染嚴重等多種因素的共同作用下，可能出現(xiàn)小兒感冒后頑固性發(fā)熱，采取多種治療方式后均不能獲得理想降溫效果，患兒發(fā)熱現(xiàn)象持續(xù)存在后者反復(fù)，治療難度大[6]。小兒患者在持續(xù)發(fā)熱的影響下，可能對機體造成較大損傷，加快機體新陳代謝速度、增加耗氧量，使得機體脂肪代謝發(fā)生紊亂，容易引起酮血癥、全身炎癥反應(yīng)以及多器官障礙綜合征等，后果嚴重，需引起注意。臨床上普遍采取聯(lián)合用藥和多措施并用的方式去進行治療，但是治療效果往往不理想，在停藥后易出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)，并且治療過程中患兒易出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)將頑固性發(fā)熱歸屬于“溫病”范疇，認為是外感六淫、入里化熱所致，因此需要采取退熱、提高免疫力的治療方法。小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減應(yīng)用在小兒感冒后頑固性發(fā)熱中具有比較突出的治療效果，方中生柴胡、黨參、黃芩、生石膏以及炙甘草、淡竹葉抗炎作用顯著，黨參還可促進人體免疫力提高[8]。炙甘草可以起到解熱、鎮(zhèn)咳以及祛痰作用，諸藥合用可以兼顧抗病菌和提高機體免疫力，獲得良好的扶正祛邪效果[9]。許舜清[10]研究中表明，在感冒后頑固性發(fā)熱治療中使用小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療，可以提高臨床療效，同時降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，有助于改善患者生活質(zhì)量，是一種有效多方合用法，與本次研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果表明，觀察組與對照組臨床療效比較。觀察組療效97.14%對比對照組療效82.86%，數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率為2.86%，與對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療小兒感冒后頑固性發(fā)熱的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)治療，并且不良反應(yīng)少，用藥安全性高，值得應(yīng)用并做廣泛推廣。