張忠良

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

小兒肺炎是臨床兒科最常見的一種呼吸道疾病，發(fā)病后，患兒會出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難以及肺部濕啰音等一系列表現(xiàn)，若不及時治療，病情進展，將會對患兒心臟、肝臟等其他臟器造成損害，甚至威脅其生命[1]。目前，臨床對于小兒肺炎的治療，主要采用β內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素進行抗感染及對癥支持等治療，霧化吸入治療則是一種較新型的輔助治療方案，引入臨床使用后，提升了小兒肺炎的臨床治療效果，得到了臨床醫(yī)生的高度認可。目前，臨床上用于小兒肺炎霧化治療的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等，而將此2類藥物聯(lián)合使用的研究報告則比較少[2]?；诖?，本文研究了小兒肺炎以吸入用乙酰半胱氨酸與布地奈德霧化聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)將內(nèi)容作如下介紹。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年12月至2020年12月，我院接收的120例小兒肺炎患兒，現(xiàn)以隨機抽取方式分為參照組即A組(n=60)與研究組即B組(n=60)，參照組：男32例，女28例；年齡：3個月-5歲，平均(2.41±1.13)歲；發(fā)病-入院時間：1-15d，平均(7.43±0.68)d；研究組：男31例，女29例；年齡：4個月 -6歲，平均(2.35±1.21)歲；發(fā)病 -入院時間：2-16d，平均(7.52±0.73)d；此研究已經(jīng)得到我院倫理委員會授權(quán)，且兩組一般資料基本相同，差異(P>0.05)，具有對比價值。

入組標準：所有患兒均經(jīng)X線、實驗指標檢驗與《諸福棠實用兒科學(第 8 版)》[3]當中給出的小兒肺炎診斷標準符合；已征求家屬意見，均表示自愿參與研究。

排除標準：合并心力衰竭者；患有中毒性腦病或呼吸衰竭者；先天性心臟病者；呼吸道存在畸形者；并發(fā)其他重要器官功能異常者；對此研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患兒均于就診后，常規(guī)給予抗感染、維持呼吸道通暢等基礎治療，在此前提下，研究組再給予吸入乙酰半胱氨酸(意大利，Zambon S.P.A.，國藥準字：H20150548，規(guī)格：3mL：0.3g)及布地奈德混懸液(澳大利亞，AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字：H20140475，規(guī)格：2mL：1mg)輔助治療，方法：讓患兒每天2次霧化吸入乙酰半胱氨酸與布地奈德混懸液混合液，每次用量為乙酰半胱氨酸3mL，布地奈德2mL，持續(xù)用藥3-7d。

1.3 指標觀察

(1)治療后，對比兩組療效進行評價，標準為：經(jīng)過3-7d的治療，患兒咳嗽、氣促等癥狀得到明顯緩解，肺部啰音消失為顯效；經(jīng)過3-7d的治療，患兒的咳嗽、氣促等癥狀有所減輕，肺部啰音基本消失為有效；經(jīng)過3-7d治療，患兒各項癥狀均無任何改善甚至加重，經(jīng)胸片復查，肺部陰影無任何變化為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)=總有效率。

(2)記錄兩組的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間。

(3)記錄兩組用藥過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0軟件作進行處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)代表，以t檢驗兩組間的計量差異；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]代表，以χ2檢驗兩組間的計數(shù)差異，若P<0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果對比分析

治療后，對比兩組患兒疾病治療效果，顯示研究組總有效率明顯高于參照組，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組治療效果對比分析(n，%)

2.2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況

治療后，對比兩組的癥狀緩解與住院情況，顯示研究組的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間均顯著低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況(±s)

表2 對比兩組的癥狀緩解與住院情況(±s)

組別 咳嗽緩解/d 肺部啰音消失/d 住院時間/d A組(n=60) 7.91±1.15 5.63±0.85 7.89±1.27 B組(n=60) 5.76±1.64 3.13±0.42 5.89±1.55 t 8.3143 20.4249 7.7310 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組的不良反應情況

治療后，對比兩組的不良反應發(fā)生率顯示無明顯差異，P>0.05。見表1。

表1 對比兩組的不良反應情況(n，%)

3 討論

小兒肺炎以冬、春季氣候發(fā)生變化時為疾病高發(fā)期，夏秋季亦有發(fā)生，發(fā)病原因主要為細菌、病毒、肺炎支原體等病原體造成的感染，感染后會對患兒的肺實質(zhì)造成不同程度損傷，其肺部組織發(fā)生炎癥可引起呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞等，最終引發(fā)肺通氣和(或)換氣等功能障礙，以咳嗽、氣促、呼吸因難等為主要疾病癥狀，且聽診可聞及患兒肺部存在不同程度的濕啰音[4]。近年來，隨著環(huán)境污染問題的加重，加上小兒本身的免疫功能較弱，嬰幼兒發(fā)生肺炎的風險不斷升高，如果未能得到及時有效的治療，病情進展可能引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，對患兒的生命安全造成嚴重威脅，因此，及時采取科學、有效的治療方案，控制小兒肺炎的病情進展，是改善患兒的臨床預后的關鍵[5]。

目前臨床治療小兒肺炎，仍以抗感染，祛痰平喘等對癥支持治療為主，臨床一直致力于研究一種有效的輔助治療方式，以提升疾病療效，減少不良反應。近年來，霧化吸入輔助治療逐步引入小兒肺炎的治療，其吸入藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、黏液溶化劑等，且在多項研究報告中均被證實療效優(yōu)于單純輸液抗感染治療[6]。乙酰半胱氨酸是一種新型的黏液溶化劑與抗氧化劑，其合成物主要為天然氨基酸，藥物進入患兒機體之后，可快速轉(zhuǎn)化成為人體內(nèi)自身特有的半胱氨酸，進而對患兒痰液黏稠度與黏附性進行有效的降低，使痰液快速發(fā)生溶解，更容易被排除，具備良好的祛痰作用，且安全性高，不易出現(xiàn)不良反應。且該藥物還可以對病菌本身的黏附進行有效抑制，阻礙細胞外多糖蛋白的產(chǎn)生，降低活性氧，破壞致病菌的生物細胞，降低Th2細胞因子、炎性因子水平，發(fā)揮良好的抗炎作用，減輕炎癥反應。此外，乙酰半胱氨酸還能使纖毛運動增加，提高患兒的呼吸道清除功能，在加快痰液排出的同時，使抗生素對于肺組織產(chǎn)生的穿透能力增強，全面增強抗生素藥物濃度，提升藥物療效[7]。布地奈德則是一種典型的糖皮質(zhì)激素，該藥物可使細胞膜的穩(wěn)定性增強，且可以對過敏活性的遞質(zhì)釋放發(fā)揮抑制作用，具備超強的抗過敏、抗炎功效，還能對氣道IgE合成進行有效抑制，使其活性降低，阻斷氣道內(nèi)部因病毒、細菌感染引發(fā)的變應性炎癥，而以霧化吸入進行用藥，可以讓藥液在更短的時間擴展到患兒的整個全肺，于病灶局部維持超高的藥物濃度，有效結(jié)合支氣管表皮受體，進而對炎癥細胞的滲出與釋放發(fā)揮良好的抑制作用，且霧化吸入的刺激性更輕，可以避免患兒的抵觸，提升患兒治療的依從性，增強治療效果。故而有學者認為，將吸入用乙酰半胱氨酸與布地奈德霧化聯(lián)合方案用于小兒肺炎輔助治療，可以更加快速的改善患者的臨床癥狀，縮短其住院時間，療效理想[8]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的治療總有效率顯著高于參照組，研究組的的咳嗽緩解、肺部啰音消失以及住院時間相較于參照組明顯更低，P<0.05；而兩組的不良反應發(fā)生率對比則無明顯差異，P>0.05，進一步證實上述觀點。

綜上所述，小兒肺炎采用吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療效果理想，可更快緩解患者的疾病癥狀，且不會增加不良反應風險，具有較高的臨床推廣價值。