祝牧

(四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

良性咬肌肥大作為亞洲人較為普遍的面部輪廓缺陷，而該疾病易導(dǎo)致面部呈現(xiàn)方臉形態(tài)，目前臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)方式治療[1]，即切除、離斷部分咬肌組織，從而促進(jìn)咬肌萎縮、縮小咬肌體積，但手術(shù)存在恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、治療周期長(zhǎng)等不足。而A型肉毒毒素注射是非手術(shù)治療的首選方案，能夠改善人體下面部形態(tài)，具有創(chuàng)傷小、起效快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。而為了能夠提高治療效果，在此期間給予其有效護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。本文目的在于探究A型肉毒毒素注射治療良性咬肌肥大實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為良性咬肌肥大患者，收治時(shí)間在2019年8月至2021年1月，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)注射禁忌證；(2)患者各項(xiàng)基本資料完善，符合研究需求；(3)患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除處于妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期女性；(2)排除近期使用過(guò)氨基糖苷類、活血化瘀類藥物者。

觀察組年齡22~50歲，平均(36.22±1.30)歲，其中男50例、女200例。對(duì)照組年齡23~50歲，平均(36.52±1.65)歲，其中男49例、女201例。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料的比較中，P>0.05則提示此次數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，使其能夠消除緊張心理，積極配合治療。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)藥物的各項(xiàng)知識(shí)充分掌握，比如藥物的機(jī)制、不良反應(yīng)、禁忌證、適應(yīng)癥、性能等，并告知患者有關(guān)注射治療的注意事項(xiàng)、過(guò)程、藥效時(shí)間、隨訪內(nèi)容等，使患者能夠?qū)χ委熯^(guò)程有充分了解，并能夠提高配合度。而對(duì)于期望值過(guò)高患者，應(yīng)如實(shí)告知其藥物對(duì)疾病的改善程度，并在注射前結(jié)合患者面型特點(diǎn)，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，比如B超等等[3]，使患者能夠通過(guò)面型影像對(duì)治療效果有直觀地了解，使其期望值在合理范圍內(nèi)，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度得以提高。此外，護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并解答其疑惑，使其能夠消除顧慮，減輕心理壓力。在注射過(guò)程中，為了能夠使患者緊張情緒得到緩解，應(yīng)給予其減壓球，以達(dá)到分散注意力的目的。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備：在開(kāi)展手術(shù)前，由專人對(duì)患者進(jìn)行拍照，并進(jìn)行存檔，為患者建立個(gè)人健康檔案，從而保留患者真實(shí)的面型變化，為患者治療效果提供參考，并能夠直觀了解治療效果，進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。在隨訪過(guò)程中，需拍照保留，以利于患者對(duì)面部形態(tài)變化進(jìn)行了解?；颊呔趩为?dú)的注射治療診室進(jìn)行治療，操作室內(nèi)應(yīng)保證每日采用紫外線進(jìn)行空氣消毒、地面和臺(tái)面則進(jìn)行擦拭消毒，并保證治療室環(huán)境的光線適宜、安靜、整潔，在治療過(guò)程中注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，并告知患者保持放松狀態(tài)，以促進(jìn)治療順利進(jìn)行。此外，在進(jìn)行治療前，應(yīng)提前告知患者和家屬有關(guān)本次治療的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，使其能夠做好充分心理準(zhǔn)備。

(3)藥液配制：醫(yī)護(hù)人員需配制出準(zhǔn)確的藥液濃度，并抽吸正確的注射劑量。在實(shí)施注射前，應(yīng)將放置在冰箱內(nèi)的A型內(nèi)毒毒素取出，并放置在常溫下，時(shí)間為10min~15min，選擇5mL注射器抽取氯化鈉注射液(濃度為0.9%、劑量為2.5mL)，沿著瓶身將被稀釋的100U肉毒毒素緩慢注入，并進(jìn)行輕輕搖晃，待藥液完全溶解后，備用。

(4)無(wú)菌操作：在治療前，應(yīng)叮囑患者卸妝、潔面，并對(duì)耳環(huán)等飾物和周圍發(fā)絲進(jìn)行處理妥善，戴好一次性無(wú)菌手術(shù)帽、胸前鋪無(wú)菌治療巾。同時(shí)和患者確認(rèn)注射藥品，一人一支一用，預(yù)防交叉感染，并且和醫(yī)生核對(duì)每個(gè)點(diǎn)的注射劑量。指導(dǎo)患者保持半坐臥位，并咬緊牙關(guān)，將咬肌隆起最高處作為中心點(diǎn)，在雙側(cè)多點(diǎn)位進(jìn)行肌肉注射。采用碘伏棉簽在注射點(diǎn)區(qū)域中心進(jìn)行消毒，以旋轉(zhuǎn)向外的方式轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，逆時(shí)針和順時(shí)針各消毒一次，直至覆蓋整個(gè)注射點(diǎn)區(qū)域，消毒皮膚的直徑應(yīng)在5厘米以上，消毒前選擇一次性無(wú)菌帽，并對(duì)患者頭發(fā)進(jìn)行整理，使其兩側(cè)面部皮膚充分暴露；為了能夠使患者疼痛得到緩解，應(yīng)在治療前給予其表面麻醉，給予其5%利多卡因乳膏敷在注射部位表面；在注射過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保持柔和態(tài)度，并與患者主動(dòng)交談，使其緊張情緒得到緩解[4]。在注射完畢后，采用5gVC注射液加500mL生理鹽水的無(wú)菌溶液置于無(wú)菌紗布上進(jìn)行洗臉脫碘，并采用冰袋和無(wú)菌紗布包裹進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛。此外，在注射部位無(wú)菌紗布采用大魚(yú)際進(jìn)行用力按壓。

(5)健康宣教：在進(jìn)行治療前，需告知患者注射的相關(guān)知識(shí)，例數(shù)注射的劑量和方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，從而促進(jìn)患者了解注射的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知其避免情緒波動(dòng)，遵醫(yī)囑配合治療，從而促進(jìn)注射順利完成。

(6)預(yù)防過(guò)敏：在注射前需準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救藥物，比如地塞米松、腎上腺素等，并在注射過(guò)程中對(duì)患者面色和神志變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；術(shù)后叮囑患者留觀半小時(shí)，直至無(wú)任何異常后離開(kāi)。

(7)出院指導(dǎo)：在注射完畢后，護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行觀察，比如是否存在注射點(diǎn)疼痛、呼吸困難等不良反應(yīng)，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)，并為患者留取聯(lián)系方式，以利于的咨詢和反饋。告知患者需進(jìn)行自我管理，比如對(duì)于存在注射部位疼痛者，可采用冰敷方式達(dá)到緩解癥狀目的；在出院4h內(nèi)，應(yīng)保持身體直立，避免躺臥或彎腰，避免藥液流散，對(duì)治療效果造成影響；術(shù)后6h內(nèi)避免沾水、觸摸、化妝和洗臉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 24.0軟件，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 安全性評(píng)價(jià)

兩組在安全性方面比較，觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組相比更低，P<0.05。如表1。

表1 并發(fā)癥情況的對(duì)比

2.2 分析護(hù)理滿意度

觀察組良性咬肌肥大患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

表2 分析護(hù)理滿意度(n;%)

3 討論

良性咬肌肥大作為亞洲人十分常見(jiàn)的面部輪廓缺陷，對(duì)于該類患者來(lái)說(shuō)，雖然不會(huì)影響其功能，但嚴(yán)重影響患者心理健康。A型肉毒毒素作為一種非手術(shù)治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全等優(yōu)勢(shì)[5]，將其用于人體神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭部位，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A的釋放產(chǎn)生抑制，將神經(jīng)介質(zhì)傳遞進(jìn)行阻斷，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹。而通過(guò)將A型肉毒毒素注射至咬肌，能夠使面部形態(tài)得到改善。而為了能夠提高治療效果，給患者帶來(lái)良好的體驗(yàn)，需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，比如心理護(hù)理、無(wú)菌操作、預(yù)防過(guò)敏等等，并在護(hù)理中重視人文關(guān)懷，為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患者滿意度和診療效果均具有重要意義[6]。在本次結(jié)果中，兩組在安全性方面比較，觀察組并發(fā)癥與對(duì)照組相比更低，P<0.05。觀察組良性咬肌肥大患者護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，P<0.05，說(shuō)明在治療的同時(shí)給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠提高患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于A型肉毒毒素注射治療良性咬肌肥大中，能夠使患者滿意度得以提高，治療安全性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。