鄭峰

(東莞市樟木頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523617)

0 引言

高血壓作為我國中老年人群的常見疾病，早期無明顯癥狀，隨著病情的進展，血壓明顯增高，逐漸出現(xiàn)耳頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、胸悶、無力、視物模糊、頭皮麻木、尿少浮腫等癥狀[1]?？捎筛啕}飲食、吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、精神壓力過大等多種因素引起[2]。當前臨床對于高血壓多采取左旋氨氯地平片進行治療，雖能起到一定的治療效果，但長時間服用，其藥副反應(yīng)易降低患者的治療依從性。而高血壓病在中醫(yī)中多數(shù)屬于眩暈病的范疇，眩暈病在中醫(yī)分型中分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁內(nèi)阻和瘀血阻絡(luò)型。最常見的便是肝陽上亢型，主要癥狀包括眩暈、頭痛、頭脹、煩躁、易怒、面紅、目赤、口干、口苦、小便短少、舌紅、苔黃等，常用的方劑為天麻鉤藤飲，方中天麻能祛風(fēng)潛陽、止頭痛和眩暈，鉤藤清熱、熄風(fēng)、降火，兩藥并用平肝潛陽[3]?；诖耍疚木吞炻殂^藤飲加減配合左旋氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓患者的臨床療效展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年5月至2021年6月收治的40例肝陽上亢型高血壓患者為本次研究對象，所有研究對象均隨機分為參照組(男11例、女9例、平均71.32±10.01歲、高血壓病程平均10.34±0.57年、伴糖尿病者9例、伴高血脂者7例、伴心腦血管疾病者4例)和研究組(男12例、女8例、平均72.08±11.54歲、高血壓病程平均10.51±0.62年、伴糖尿病者7例、伴高血脂者8例、伴心腦血管疾病者5例)。所有研究對象一般資料無明顯差異(P>0.05)，且自愿參與本研究。我院倫理委員批準研究。

納入標準：所有研究對象均為原發(fā)性高血壓，且經(jīng)中醫(yī)證型為肝陽上亢[4]；所有研究對象年齡均在60~80歲；所有研究對象及家屬均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標準：排除對本研究所用藥物有過敏癥患者；排除肝腎功能異?；颊撸慌懦?、認知及語言障礙患者；排除研究中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規(guī)苯磺酸左旋氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：東瑞制藥有限公司、國藥準字：H20083460、規(guī)格：2.5mg*7片*2板/盒、用法用量：1d/次、1次/片)口服治療。

1.2.2 研究組

對研究組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上增加使用天麻鉤藤飲加減治療，整方為：天麻、黃芩、山梔各10g；鉤藤(后下)、川牛膝、桑寄生、益母草、茯神、石決明(先煎)各15g；夜交藤20g并隨癥加減，如若痰濕盛加半夏、陳皮；兼血瘀加丹參紅花；肝郁加柴胡、香附。取150mL水煎服，1日2次。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

1)2 組患者治療前后的血壓水平評定標準：統(tǒng)計對比兩組患者診療前后SBP、DBP等血壓水平；

2)2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率評定標準：統(tǒng)計對比兩組患者診療期間發(fā)生心悸、乏力、面色潮紅、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3)2 組患者臨床療效評定標準[5]：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》中制定的高血壓治療后SBP/DBP數(shù)值進行療效評價，其中理想：<120/80mmHg；正常：120~130/80~85mmHg；正常偏高：130~140/85~90mmHg；未控制：>140/90mmHg；治療總有效率=(理想+正常+正常偏高)/總例數(shù)×100%；

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標變化分析

兩組患者治療后血壓水平均有顯著改善，但治療后的研究組患者其血壓水平顯著低于參照組，差異對比顯著(P<0.05)，如表1。

表1 參照組和研究組治療前后的血壓指標對比(±s，mmHg)

表1 參照組和研究組治療前后的血壓指標對比(±s，mmHg)

注：*表示與參照組出院6個月時血壓指標對比P<0.05。

組別 時間 SBP DBP參照組(n=20) 治療前 186.27±9.97 117.82±5.65治療后 150.89±8.39 95.38±5.92 t-12.143 12.263 P-0.000 0.000研究組(n=20) 治療前 186.79±9.77 116.78±5.24治療后 122.13±8.04* 84.36±5.67*t-22.854 18.779 P-0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(1/20)，明顯低于參照組30%(6/20)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的最終治療有效率分析

研究組患者的最終治療有效率為95%，明顯高于參照組，70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 參照組和研究組最終治療有效率對比[n(%)]

3 討論

隨著我國正式步入人口老齡化，老年人口的上升使多種老年慢性疾病的發(fā)病率也隨之上升，高血壓是其中常見疾病之一[6]。高血壓并不是一個單純的疾病，而是一個多種原因造成的進行性的心血管的綜合征。而這種綜合征是以體循環(huán)的動脈壓增高為主要表現(xiàn)的，并且往往這種疾病的患者同時合并有多種危險因素[7]。或者說這種綜合征還可以導(dǎo)致多種器官，其中包括了心、腦、腎、血管，多器官的損害。最終導(dǎo)致相關(guān)的臨床疾病，以及最終導(dǎo)致器官功能的衰竭和病人最終的死亡。

當前臨床上降壓藥物種類繁多，不同降壓藥可起到的療效也各有差異，其中左旋氨氯地平片屬于長效鈣離子通道阻滯劑[8]。此類藥物降壓起效迅速、降壓作用肯定，短期服用能使原有血壓下降10%~15%，從小劑量開始服用，增加劑量會增加降壓療效，可以與其他降壓藥物聯(lián)合服用，不影響血糖、血脂及飲酒，尤其適合老年患者。長期服用還具有抗動脈粥樣硬化作用，是當前臨床的常用降壓藥[9]。

但對于肝陽上亢型高血壓患者而言，單一使用左旋氨氯地平片無法起到顯著的治療效果。中醫(yī)認為肝陽上亢型高血壓患者呈本虛標實證，患者可以出現(xiàn)血壓增高，同時伴有肝陽上亢的表現(xiàn)，因此，此類高血壓患者應(yīng)以平肝、瀉火、降壓法為主[10]。在中藥上可以應(yīng)用疏肝、平肝類的藥物，具有瀉肝火的作用，同時應(yīng)用了疏肝平肝的藥物，可以起到清熱的效果，配以苦寒瀉火的中藥，同時加上清肝、涼血的藥物，可以起到很好的卸除肝火的效果，此類患者是由于日久化火而出現(xiàn)的肝陽上亢，因此需要引熱下行，再配合滋陰清熱的藥物加強功效。天麻鉤藤飲是清代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)，其著有《醫(yī)學(xué)宗中參西錄》，是一代中西醫(yī)匯通大師[11]。對于高血壓的治療結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，獨有建樹[12]。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。再隨癥加減，即若患者肝陽化火，肝火亢盛，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。尤其對中年以上者可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風(fēng)之力。諸藥共奏可有效治療肝陽上亢型高血壓患者，改善患者臨床癥狀，療效顯著。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減配合左旋氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓患者療效顯著，可有效降低患者血壓水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且有效提高患者對療效滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。