劉剛，黃文智

(樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 614000)

0 引言

卒中是臨床常見的急性腦血管病。近年來，隨著我國人口老齡化的增長，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，且致殘、致死率較高，預后效果較差，若未經(jīng)過及時的診斷與治療，容易留下許多不良后遺癥，引發(fā)行為異常、視覺聽覺障礙、癲癇、運動障礙、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。因此，亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標，提高生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用藥物治療等方式幫助腦卒中后痙攣性癱瘓患者緩解臨床癥狀，雖取得了一定的療效，但遠期治療成效不佳[2]。隨著中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，并且經(jīng)過多次的臨床實踐與基礎(chǔ)研究顯示，針灸加補陽還五湯加減在腦卒中后痙攣性癱瘓的治療中取得了較好的療效[3]?；诖?，本文選取2019年6月至2020年5月收治的60例患者，采用不同的治療措施，比較臨床療效。研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月60例腦卒中后痙攣性癱瘓患者作為研究對象，按照1比1配比隨機分為兩組，每組30例，對照組行常規(guī)對癥治療聯(lián)合康復訓練，實驗組在此基礎(chǔ)上行針灸聯(lián)合補陽還五湯加減治療，對比兩組的NIHSS評分、MBI評分。實驗組男女16：14，年齡53-66歲之間，平均(62.15±5.64)歲，病程0.5-2年，平均病程(1.55±1.35)年，其中包括輕度梗死后遺癥18例，中度9例，重度3例，基礎(chǔ)疾病高血壓6例，糖尿病8例，冠心病4例；對照組男女17：13，年齡52-67歲之間，平均(62.13±5.25)歲，病程0.3-2年，平均病程(1.65±1.35)年，其中包括輕度梗死后遺癥19例，中度8例，重度3例，基礎(chǔ)疾病高血壓，5例，糖尿病5例，冠心病4例，一般資料P>0.05。

納入標準[4]：①符合腦中風后遺癥偏癱診斷的標準，經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實為腦卒中；②病程7天-6個月；③意識清楚，未昏迷者；④神經(jīng)功能缺損無繼續(xù)進展的患者；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標準[5]：①昏迷、有嚴重的心、肝、腎合并癥或嚴重感染的患者；②發(fā)病前有影響功能恢復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病的患者；④不伴運動功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的患者進行常規(guī)對癥治療聯(lián)合康復訓練：(1)對癥治療：包括必要的抗凝，控制血壓、血糖、血脂等藥物治療。(2)康復訓練：康復以Bobath療法為主，結(jié)合PNF、Brunnstrom、Rood等促通技術(shù)和運動學習等康復訓練、物理因子治療等。指導患者進行核心軀體肌肉的力量訓練，例如平衡、翻身、起坐以及橋式運動等訓練。在患者臥床休息的時候，指導患者進行膝關(guān)節(jié)活動度的訓練，但是要注意活動的強度，不要強行運動，避免對身體的關(guān)節(jié)造成傷害。

實驗組行補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療：(1)針刺首次治療選取患者的太沖、三陰交、足三里、曲池、外觀、合谷及患側(cè)顳三針，同時，輔助應(yīng)用四神針平補平瀉法進行針刺治療，每天一次，每周給予患者進行5次治療。施針過程中根據(jù)患者的實際情況調(diào)整進針的深度及針刺的時間。住院、二周后、，以清心醒腦、開竅泄邪為主要治療原則，選擇臂臑、曲池、梁丘、足三里、合谷、肩髃、顳三針等穴位，其中足三里、臂臑、曲池及梁丘選擇溫針灸，其余穴位選用行平補平瀉針灸治療方式，每周進行五次。住院第三周后，選取水溝、風池、百會、廉泉、啞門等穴位，根據(jù)患者的實際情況對針灸方式進行適當?shù)恼{(diào)整，主要是刺激患者的感覺神經(jīng)，最大程度的恢復患者的肢體功能，還可促進血液循環(huán)，控制疾病的進一步發(fā)展；(2)補陽還五湯配方為：黃芪22g、赤芍12g、地龍4g、紅花、桃仁、川芎、當歸各10g?？诜┝繛?00mL/劑，一日一劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標

(1)通過NIHSS評定量表，對患者的神經(jīng)功能水平進行評分，總分42分，分數(shù)越低表示狀況越好；(2)采用MBI量表評估患者的日常生活能力，分數(shù)越高，表示患者的生活能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分

治療前，兩組P>0.05。治療后，實驗組低，P<0.05。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分(分，±s)

表1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分(分，±s)

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后實驗組 30 11.45±2.56 3.23±0.45對照組 30 11.85±2.03 7.63±1.42 t - 1.2536 8.5242 P - 0.4125 0.0000

2.2 比較兩組患者治療前后的MBI評分

治療前，兩組P>0.05。治療后，實驗組高，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MBI評分對比(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的MBI評分對比(分，±s)

組別 例數(shù) MBI評分治療前 治療后實驗組 30 3.46±2.43 7.56±1.48對照組 30 3.20±2.46 5.36±0.41 t - 2.4236 7.5245 P - 0.5236 0.0000

3 討論

腦卒中是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，致殘率高，死亡率高，在二十一世紀已經(jīng)成為可以和糖尿病、癌癥并稱且屬于嚴重疾病，即便近些年腦卒中后痙攣性癱瘓治療手段有所提升，能改變以往腦卒中治療后的高致死率局面，但在臨床中仍有較高的致殘率，且通常是終生不可逆轉(zhuǎn)的[6]。大約75%的患者在存活后會留下不同程度的功能障礙，當患者發(fā)生腦卒中后痙攣性癱瘓后，會導致患者出現(xiàn)行為限制，進而影響神經(jīng)功能受損且日常生活質(zhì)量下降，給人們的正常生活和經(jīng)濟帶來較嚴重負擔，甚至治療不當還可能造成患者軀體出現(xiàn)永久性損傷[7]。

中醫(yī)理論中，腦卒中屬于“中風”的范疇，本病屬于本虛標實，肝腎陰虛、氣血衰弱為發(fā)病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標。中醫(yī)對腦卒中早就有了認知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早記載中風的先祖醫(yī)學著作。歷代醫(yī)學家對腦卒中的病因病機有不同的認識，所表達的內(nèi)容也有一定的差異。唐宋以前，中風理論主要以“外風”為主，認為內(nèi)虛邪是疾病的主因，治療應(yīng)以扶正正氣、祛邪祛風為主[8]。在唐宋以后，中風學說以內(nèi)風為主，認為濕痰生熱、心火暴甚、正氣自虛是誘發(fā)該病的主要原因[9]。治療上應(yīng)該以補陰潛陽、滋陰熄風為主。針灸治療是中醫(yī)特色療法之一，針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，操作簡便，療效確切，副作用較少[10]。針灸治療可以激發(fā)大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加速腦組織細胞代謝，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，并且對周圍神經(jīng)進行雙向調(diào)節(jié)，有效發(fā)揮治療作用。本研究采用補陽還五湯加減能夠起到益氣活血化瘀通絡(luò)之功效。補陽還五湯加減中黃芪可解毒生肌，固表益氣，大補脾胃元氣，使氣旺則血行，驅(qū)瘀而不傷正；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛之效；紅花活血行瘀，利氣止痛，能夠幫助患者養(yǎng)血，活血；桃仁有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌之效，可活血祛瘀，和暢氣血以生新；川芎上行可達巔頂，行可達血海，與當歸均具有辛散溫通、活血祛瘀之功，地龍可清熱平肝、通絡(luò)除痹，常與黃芪、當歸、川芎等配伍，主治氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)不利。因此，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療可以幫助患者改善神經(jīng)功能與肌張力，促進患者的快速恢復。通過本文的論述可知，實驗組治療后NIHSS評分低，MBI評分高，P<0.05。

綜上所述，針刺配合補陽還五湯治療中風后痙攣性癱瘓效果明顯，可以促進神經(jīng)功能和肢體功能的恢復，值得應(yīng)用推廣。