賀鳳花，何芬

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床之上的常見病之一，大多是持續(xù)性的呼吸道癥狀，出現(xiàn)持續(xù)性的氣流受限為基本特征[1]。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，大部分慢性阻塞性肺病主要是長期吸煙產(chǎn)生的，另外，吸入一些職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，長期接觸生物燃料，或有接觸大氣環(huán)境污染史，也會導(dǎo)致呼吸道感染，引起慢阻肺。還有就是一些細(xì)菌或者病毒感染以及社會經(jīng)濟(jì)狀況不理想，生活環(huán)境不佳，也可能產(chǎn)生慢性阻塞性肺病[2]?；颊邥霈F(xiàn)咳嗽咳痰等情況，會出現(xiàn)呼吸不暢，甚至?xí)l(fā)死亡等風(fēng)險，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[3]。慢阻肺的關(guān)鍵是嚴(yán)格的防止復(fù)發(fā)的情況，如果治療不及時可能就會引起病情的加重，會導(dǎo)致肺功能造成嚴(yán)重的損傷，還可能會降低身體的抵抗力，一定要注意防寒保暖。知信行作為我國的傳統(tǒng)美德，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，而將這個觀念應(yīng)用到慢性病的管理當(dāng)中，不但能夠提升患者的依從性，還能提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，并且還有利于治療過程的順利展開[4]。為證實(shí)綜合干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者知信行水平的影響，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2020年11月我院接收的慢性阻塞性肺疾病患者共140例，按照患者的不同入院時間分為兩組，在8月份之前入院的為對照組，而后入院的患者為觀察組，每組70例患者。觀察組患者男女構(gòu)成比例為43：27例，年齡范圍控制在46到81歲，平均(62.53±4.81)歲，病程最短2年，最多10年，平均(5.52±1.01)年；觀察組患者男女構(gòu)成比例為45：25例，年齡范圍控制在46到83歲，平均(61.83±1.01)歲，病程最短1年，最多12年，平均(5.21±1.34)年。全部病人的一般病例信息比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者沒有腸道器質(zhì)性病變的現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨有精神方面障礙，不能主動配合本次調(diào)查分析的；②患者同時伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能損傷的。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如果患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)了呼吸困難等不良事件，需要馬上采取相應(yīng)的措施，為患者進(jìn)行鼻氧管供氧，并且予以患者化痰止咳處理。并且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的飲食結(jié)果，按照患者的身體需要和病情狀況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輸液護(hù)理，同時還需要隨時觀察患者生命體征的變化情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的護(hù)理步驟包括①心理護(hù)理：因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊咝枰L時間的接受治療，對患者的身體健康以及心理健康都造成不同程度的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。針對這種現(xiàn)象護(hù)理人員需要正確的疏導(dǎo)患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對于疾病和健康的觀念，樹立一個良好的心態(tài)。②健康宣教：護(hù)理人與可以定期組織患者參加慢性阻塞性疾病相關(guān)的健康教育講座，或者定時播放相關(guān)的視頻加強(qiáng)患者的認(rèn)知度?？梢越M織患者之間互相交流，讓患者在互相交流之間主動表達(dá)自己的感受，并且對于患者提出來的問題詳細(xì)的進(jìn)行解答。同時強(qiáng)調(diào)在過程中需要注意的事項(xiàng)，有利于治療過程的順利展開，提高患者的依從性。③生活護(hù)理：盡量了解患者的飲食愛好，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者多進(jìn)食富含高營養(yǎng)物質(zhì)的食物，對于煙酒方面一定要做好忌口的工作。④環(huán)境護(hù)理：為患者打造一個干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，每天定時打開窗戶進(jìn)行通風(fēng)，保持空氣流通，并且需要定時進(jìn)行消毒清潔，降低細(xì)菌侵入的可能，有利于控制患者的病情發(fā)展。⑤出院護(hù)理：在患者出院之前需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者按時按量服用藥物，不能擅自更換劑量或者停止服用。告知患者養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，做到生活作息有規(guī)律有節(jié)奏，并且定時的對患者進(jìn)行電話隨訪，同時對患者患者發(fā)放知信行調(diào)查問卷，對患者自身前后對比其影響差異，研究知信行的變化的差異。⑥康復(fù)訓(xùn)練：視患者恢復(fù)狀況制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)的模式，首先進(jìn)行簡單的散步、打太極、或者爬樓梯等訓(xùn)練的方法，每次訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者在停止運(yùn)動后3到五分鐘之內(nèi)心率能夠恢復(fù)到運(yùn)動之前。因?yàn)橛幸?guī)律有節(jié)奏的訓(xùn)練能夠改善患者的心肺能力，增強(qiáng)患者的耐力，促進(jìn)身心健康，降低肌肉的氧耗，同時正確指引患者進(jìn)行肺功能練習(xí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者在剛?cè)朐杭白o(hù)理后三個月后的知信行差異，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分值越高表示患者的知信行越好。(2)同時記錄患者不同期間的依從性，分別記錄患者在入院護(hù)理前、一個星期、三個星期、六個星期、以及十二個星期這幾個不同階段患者的服藥依從性，觀察患者有沒有按時按量進(jìn)行服藥，分值越高表示患者的依從性越好。(3)最后最后對患者的生活能力進(jìn)行評估，使用本院自制評估量表，分值越高表示患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的知信行差異

兩組患者在接受護(hù)理后的知信行數(shù)值均得到不同程度的改善效果，而觀察組的疾病知識、態(tài)度信念、以及健康行為等明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的知信行差異(±s，分)

表1 對比兩組患者的知信行差異(±s，分)

組別 例數(shù) 疾病知識 態(tài)度信念 健康行為護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 8.75±1.26 14.42±1.38 6.37±1.72 7.29±0.65 3.43±0.72 3.87±0.35對照組 70 8.25±2.04 9.58±1.96 6.56±1.43 5.52±1.23 3.55±0.58 3.59±0.43 t 1.745 16.893 0.711 10.645 1.086 4.225 P 0.083 0.000 0.479 0.000 0.279 0.000

2.2 對比兩組患者的依從性

隨著治療進(jìn)程的展開，觀察組的依從性得到較好的改善效果，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的依從性(±s，分)

表2 對比兩組患者的依從性(±s，分)

組別 例數(shù) 一個星期 三個星期 六個星期 十二星期觀察組 70 55.51±9.52 63.15±10.24 86.13±7.65 93.31±6.62對照組 70 53.75±7.17 56.39±8.18 58.42±7.87 62.15±8.52 t 1.270 4.315 21.123 23.589 P 0.206 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的生活質(zhì)量

觀察組患者的整體生活質(zhì)量改善情況明顯較高，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量(±s，分)

表3 對比兩組患者的生活質(zhì)量(±s，分)

組別 例數(shù) 社會功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活觀察組 70 93.27±1.33 94.28±1.24 93.44±1.62 93.39±1.26對照組 70 78.32±2.35 88.43±2.32 87.48±3.32 88.32±2.66 t 46.322 18.606 13.498 14.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中常見以及多發(fā)的疾病，患病率和病死率在中國是居高不下的[5]?；颊哂捎诼詺獾姥装Y的存在，會導(dǎo)致出現(xiàn)一些病理生理改變，比如說氣流受限，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些臨床癥狀。又比如說活動性的呼吸困難、咳嗽、咳痰[6]。而作為慢阻肺而言，活動后的呼吸困難是它標(biāo)志性的癥狀，而咳痰、咳痰很可能是它初發(fā)的一個癥狀。大部分患者在患病的早期階段都會發(fā)生咳嗽的癥狀，而且還會伴隨有咳痰的現(xiàn)象，多發(fā)于氣溫較低或者季節(jié)交換的階段。

隨著社會腳步的不斷發(fā)展，生活水平不斷的進(jìn)步，大家的健康觀念也在不斷的提升，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足人們的需求[7]。而綜合護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理中經(jīng)過改良提升的一種創(chuàng)新型護(hù)理模式，做到以患者為中心，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理[8]。從生活護(hù)理、健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、出院護(hù)理等角度出發(fā)，不但注重患者的疾病健康，更加主動患者的心理健康[9]。讓患者樹立一個正確的健康觀念，培養(yǎng)患者良好的健康習(xí)慣，提升患者的知信行水平[10]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，兩組患者在接受護(hù)理后的知信行數(shù)值均得到不同程度的改善效果，而觀察組的疾病知識、態(tài)度信念、以及健康行為等明顯優(yōu)于對照組，隨著治療進(jìn)程的展開，觀察組的依從性得到較好的改善效果并且觀察組患者的整體生活質(zhì)量改善情況明顯較高，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。。

綜上所述，綜合干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的知信行得到良好的改善，隨著治療進(jìn)程的展開，患者的依從性仍然較高，進(jìn)而有利于改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。