陳華

(佛山市暨南大學附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院)，廣東 佛山 528305)

0 引言

“宮頸癌前病變”指的是具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內病變，主要病因是受到乳頭瘤病毒的持續(xù)感染侵害，手術是目前臨床上最有效的治療方式，可以選擇宮頸環(huán)形切除術、陰道鏡聯(lián)合LEEP術等，均可獲得相對理想的手術治療臨床效果，避免病變進一步發(fā)展，最終轉化為宮頸癌[1]。不同的手術方案在治療宮頸癌前病變上具有不同的優(yōu)劣勢，在選擇具體的手術方案時，需要考慮到患者的實際病情、癥狀、經(jīng)濟條件和身體狀態(tài)等，由醫(yī)生制定最合理的手術方案，并且向患者解釋手術方案的相關流程、操作等，征得患者同意[2]。宮頸環(huán)形切除術在治療宮頸癌前病變疾病上具有很好的效果，但是手術創(chuàng)傷比較大，操作難度高、耗時長、出血量大，術后康復較慢，部分身體弱或者罹患多種基礎疾病患者可能不耐受[3]。陰道鏡聯(lián)合LEEP術是微創(chuàng)手術的一種，在陰道鏡輔助下完成手術操作，創(chuàng)傷小，操作容易，出血量和時間都比較少，有助于患者術后康復，是一種更為理想的手術方式[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇150例接受手術治療的宮頸癌前病變患者，時間2019年1月至2021年2月，隨機分組，75例納入對照組，年齡25歲-57歲，年齡均值(45.51±2.15)歲，病程1-10個月，平均病程(5.15±1.25)個月。75例納入觀察組，年齡25歲-58歲，年齡均值(45.64±2.05)歲，病程1-10個月，平均病程(5.20±1.18)個月?；颊吲R床基線資料相比未見明顯性差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)對比分析有意義。

納入標準：(1)患者年齡大于22周歲，且小于60周歲；(2)患者均表現(xiàn)出陰道異常流血、白帶異常癥狀；(3)患者知情研究，且同意接受相應手術治療方案，自愿參加研究并配合治療和隨訪；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；

排除標準：(1)宮頸癌患者；(2)精神異?；蛘咭庾R障礙；(3)疾病資料不全；(4)手術不耐受，麻醉過敏；(5)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者接受手術方案是宮頸環(huán)形切除術，術前對患者進行常規(guī)手術宣教，說明手術方案、護理要點和手術風險，征得患者同意。囑咐患者術前禁食、禁水10h，排空胃腸道、膀胱，做好手術準備。通過陰道鏡完成病理活檢，確定手術時間及方式。指導患者取膀胱截石位，常規(guī)清潔并消毒會陰部，使用普通手術刀進行手術切口，將宮頸內病變組織周圍5mm范圍進行環(huán)形切除，切除20-30mm深度，止血方式采用電凝刀，全面沖洗手術腔后給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組

本組患者手術方案選擇陰道鏡聯(lián)合LEEP術，在患者月經(jīng)結束后的3-7d使用陰道鏡進行檢查，術前準備工作及手術宣教方式同對照組。指導患者取膀胱截石位，徹底清除宮頸表明的分泌物，在陰道鏡輔助下對宮頸大小、光澤度、糜爛和病灶組織情況進行仔細觀察，并對血管圖像和白斑情況進行確定。切除病灶組織時應用超高頻電波刀，對病灶進行全方位切除，給予電凝止血。

1.3 評價指標

比較患者接受手術操作后的疾病臨床治療效果，治療效果評價標準為：(1)顯效：病灶全部切除，宮頸光滑，創(chuàng)面愈合，陰道鏡檢查效果滿意，無復發(fā)；(2)有效：病灶切除良好，宮頸光滑，創(chuàng)面愈合50%-70%，無復發(fā)；(3)無效：病灶未全部切除，宮頸及創(chuàng)面改善不明顯，或糜爛加重。

對患者不同手術方案的臨床指標進行比較，包括手術用時、出血量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

手術臨床治療效果應用率(%)表示，進行χ2檢驗，手術指標應用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果情況

手術治療效果比較情況，觀察組手術臨床療效97.33%，相比于對照組手術治療效果89.33%較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 手術治療效果情況[n(%)](n=75)

2.2 手術指標比較情況

患者手術指標比較情況，手術用時、手術出血量以及住院時間指標觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 手術各項指標對比情況(±s)(n=75)

表2 手術各項指標對比情況(±s)(n=75)

組別 手術用時(min) 手術出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 22.15±2.54 13.51±1.25 3.18±0.78對照組 36.45±2.64 23.61±2.05 5.32±0.80 t 8.451 6.481 4.651 P 0.010 0.018 0.038

3 討論

宮頸癌前病變是一種比較常見婦科疾病，發(fā)病率比較高，患者患病初期一般無明顯癥狀，或則在性生活后表現(xiàn)出陰道流血、白帶增多等，容易和一般的宮頸炎癥疾病弄混淆，耽誤治療[5]。宮頸癌前病變如果不能得到及時、有效的治療，可最終發(fā)展為宮頸癌，嚴重威脅患者生命健康[6]。目前，隨著臨床手術技術的不斷提高，可以用來治療宮頸癌前病變的手術方式越來越多，傳統(tǒng)的手術方案因為操作復雜、創(chuàng)傷大、手術時間長等劣勢，逐漸被微創(chuàng)手術替代[7]。陰道鏡聯(lián)合LEEP術是目前臨床上用來治療宮頸癌前病變的主要手術方案之一，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，縮短手術用時，減少出血量，同時可以控制術后并發(fā)癥，獲得比較理想的手術治療效果[8]。手術醫(yī)生在進行手術操作的過程中，可以借助陰道鏡對患者宮頸內部組織和病灶的形態(tài)等進行全面的觀察，分析宮頸上皮病變程度以及血管情況，同時在高倍放大鏡作用下可將病灶實際圖像放大40倍，方便醫(yī)生操作。醫(yī)生還可以通過醋酸實驗觀察病變的細微結構，獲得比較高的病理活檢準確率，對病灶的具體良惡性以及嚴重程度進行明確[9]。另外，手術操作流程簡單，使用超高頻電波刀切除病灶對宮頸的損傷小，宮頸柔韌度不受影響，手術瘢痕基本沒有。手術切除后還可以實現(xiàn)快速止血，止血效果好、徹底，手術出血量小?？傮w上看，該手術方案用時短，創(chuàng)傷小，手術后對于患者今后妊娠的影響比較小，具有更高的手術治療價值[10]。

本研究中患者手術效果的比較結果顯示，觀察組手術治療有效率與對照組相比更高，說明陰道鏡聯(lián)合LEEP術在治療宮頸癌前病變中效果顯著，病灶切除徹底，宮頸及鄰近組織損傷小。觀察組手術指標中的手術用時、出血量和住院時間與對照組相比均有所減少，說明陰道鏡聯(lián)合LEEP術安全性更高，術后康復快。

綜上所述，在宮頸癌前病變患者的臨床手術治療方案中，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP術治療具有很好的應用效果，可以提高手術治療有效率，改善手術指標，相比于傳統(tǒng)的環(huán)形切除術具有明顯的手術優(yōu)勢，應該在臨床上普及應用。