何清雯，劉洋，肖天賜

(中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

0 引言

椎-基底動脈供血不足在中老年人群中是非常常見并且多發(fā)的疾病，臨床中患者通常以眩暈、嘔吐、惡心以及視物旋轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜，并且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和日常生活。臨床中，抗凝、擴(kuò)張血管等都是對該疾病進(jìn)行治療的常見方式，其治療效果明顯，但是整體療效較差。有研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，能夠使其協(xié)同作用獲得充分展現(xiàn)，治療效果顯著[1]。本文的主要目標(biāo)就是研究加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取80例2018年1月至2019年1月納入的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者開展研究，通過隨機(jī)法分為兩組，各40例。參照組男、女患者各23例和17例；平均年齡為(64.10±2.08)歲，觀察組男、女患者各24例和16例；平均年齡為(64.25±2.16)歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均為慢性或者反復(fù)發(fā)作起病，病情嚴(yán)重；患者均存在耳鳴、惡心以及體位性、發(fā)作性眩暈；所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：將短暫性腦缺血患者、脊椎病變患者排除；排除溝通障礙以及精神疾病嚴(yán)重患者；排除存在抗拒心理患者；排除臨床基本資料不全以及中途退出患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組實(shí)行常規(guī)西醫(yī)治療。對患者實(shí)行抗凝以及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療后，患者口服阿司匹林腸溶片(批準(zhǔn)文號：注冊證號h20130339；規(guī)格：100mg*30片；生產(chǎn)企業(yè)：拜爾醫(yī)藥保健有限公司)，每天一次，每次0.1克；將20mg鹽酸倍他司汀注射液 (批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20058319；規(guī)格：2mL：10mg；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司)加250生理鹽水，靜滴，每天一次。中西醫(yī)結(jié)合治療住院療程大約為一周。

1.3.2 觀察組

本組在實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療同參照組。加味半夏白術(shù)天麻湯方劑組成：取茯苓20g，甘草片6g，半夏10g，葛根 15g，天麻 10g，澤瀉 20g，白術(shù) 15g，陳皮 12g，用水煎服，每天一劑，分早晚兩次服用，治療時間為15天[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

按照據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對兩組患者的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低，其癥狀越輕；同時對兩組患者的治療臨床治療成效進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較

觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分低于參照組且差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較[n(±s)]

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分比較[n(±s)]

組別 例數(shù) 胸悶嘔惡脘痞脹滿治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 5.30±0.37 2.33±0.44 4.95±0.50 2.12±0.60觀察組 40 5.24±0.34 1.17±0.39 4.81±0.46 1.38±0.54 t 0.755 12.477 1.303 5.797 P 0.452 0.000 0.196 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是一種非常常見的腦血管疾病，其在老年人群中是非常常見并且多發(fā)的，并且大部分患者都會伴隨產(chǎn)生高脂血癥以及血粘稠度增加等現(xiàn)象[5]。經(jīng)顱多普勒表示，由于患者血液處在高凝狀態(tài)，血液粘稠度的增加，椎動脈粥樣硬化形成或者狹窄很容易引發(fā)腦組織灌注減少以及腦血液循環(huán)障礙，其會對患者的前庭功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而產(chǎn)生眩暈現(xiàn)象。臨床中對其通常是實(shí)行抑制血小板聚集以及擴(kuò)張血管等治療[6]。通常情況下，椎-基底動脈供血不足主要是由于頸椎病、血液粘稠度增加以及腦動脈粥樣硬化所造成的，其是使患者產(chǎn)生眩暈的重要因素，病情嚴(yán)重的甚至?xí)饾u發(fā)展為腦血管事件，進(jìn)而對患者的身體健康以及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。其發(fā)病因素主要為動脈血管狹窄、動脈粥樣硬化、血流速度緩慢、血小板聚集、血液粘稠度增加等；與此同時，如果患者的椎動脈受到壓迫，其很容易產(chǎn)生閉塞以及狹窄現(xiàn)象，并且頸交感神經(jīng)受到刺激也會使患者產(chǎn)生頸動脈痙攣，提高血流阻力，降低腦組織灌注，進(jìn)而對患者的大腦功能帶來不利影響[7]。

當(dāng)前，對于椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床一般都是對患者的血流動力學(xué)進(jìn)行改善，同時對血小板聚集進(jìn)行抑制，雖然可以使患者的臨床癥狀獲得有效緩解，但是其治療成效并不顯著[8]。最近幾年，中醫(yī)在對椎-基底動脈供血不足治療中的作用日漸凸顯。中醫(yī)認(rèn)為，椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，其病位在于腦，和肝脾腎息息相關(guān)，其主要以風(fēng)、火、瘀、痰為標(biāo)，以氣、血虛、陰、陽為本，其產(chǎn)生主要是由于腦竅受損、濁陰不降、肝腎虧虛以及痰阻經(jīng)絡(luò)所引發(fā)的腦竅失利所造成的，因此臨床治療要嚴(yán)格遵循化痰降氣的基本原則[9]。在加味半夏白術(shù)天麻湯中，其方劑主要由甘草、茯苓、天麻、陳皮、半夏、白術(shù)、澤瀉、葛根組成。白術(shù)的燥濕健脾作用顯著；天麻可以平肝熄風(fēng)；半夏有著除濕化痰、降逆止嘔的功效；茯苓、澤瀉具有利水滲濕的功效；葛根能夠解肌透疹、舉升清陽；陳皮的化痰理氣作用非常顯著；甘草可以對諸藥進(jìn)行調(diào)和。所有藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到止暈降濁以及通絡(luò)化痰的作用。當(dāng)代藥理學(xué)研究表示，白術(shù)可以提高腦血流量、擴(kuò)張血管；澤瀉可以對血液粘稠程度進(jìn)行有效改善；天麻的修復(fù)損傷組織、改善腦缺血以及緩解頭痛作用非常顯著；葛根中所具有的葛根黃酮能夠促進(jìn)微循環(huán)，對于擴(kuò)張患者的腦血管以及提高腦血流量有著非常重要的作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明在對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者所進(jìn)行的治療中，加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠有效改善患者的中醫(yī)癥候積分，對于提高患者的臨床治療效果以及促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)都是非常有利的。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用加味半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠取得非常顯著的治療成效，能夠有效降低患者的中醫(yī)癥候積分，有利于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。