王振濤，張騰，陳超，李虎

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221011)

0 引言

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上常見的骨折疾病之一，是引起腰腿疼的常用原因，其病程較長，病情反復發(fā)作，遷延難愈，若治療不當會導致患者的腰椎功能下降，影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術是治療LDH的常用手段，常用術式有椎間孔鏡微創(chuàng)手術、開窗減壓術等[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，不會影響患者的脊柱穩(wěn)定性，術后恢復更快[3]。因此，我院對2016年6月至2020年6月就診的32例LDH患者行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2020年6月于我院就診的LDH患者64例，根據(jù)隨機原則分為試驗組(n=32)與對照組(n=32)。納入標準：(1)經(jīng)CT、X線、MRI等影像學檢查證實，符合LDH的診斷標準[4]；(2)均為單節(jié)段椎間盤突出；(3)CT示突出的椎間盤無明顯鈣化；(4)經(jīng)保守治療3個月后無明顯改善者；(5)具有手術指征，可耐受手術治療；(6)患者知情且簽署同意書。排除標準：(1)CT示突出的椎間盤大塊鈣化者；(2)腰椎X線示腰椎不穩(wěn)、脊柱感染、腰椎滑脫、腰椎畸形者；(3)多節(jié)段腰椎間盤突出者；(4)伴廣泛腰椎管狹窄者；(5)伴內(nèi)分泌疾病者；(6)伴代謝性疾病者；(7)伴嚴重器質(zhì)性病變者。試驗組：男18例，女14例，年齡35~67(53.61±4.88)歲，病程3~12(5.74±2.05)年。對照組：男19例，女13例，年齡37~65(52.77±5.85)歲，病程3~12(5.81±2.71)年。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以開窗減壓術，術前禁食禁飲8h，常規(guī)備皮，術前0.5h予以抗生素預防感染，常規(guī)消毒鋪巾后，患者取俯臥位，于腰后做正中3cm切口，逐層切口腰背筋膜暴露椎板，用椎板鉗作椎板開窗操作，根據(jù)突出腰椎的解剖位置作1cm×1cm骨性開窗，探查突出髓核及神經(jīng)根，摘除突出、松動或變性的髓核組織，常規(guī)置入引流管作負壓引流，關閉切口。

試驗組予以經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術，術前禁食禁飲8h，常規(guī)備皮，術前0.5h予以抗生素預防感染，常規(guī)消毒鋪巾后，患者取俯臥位，其胸腹部墊空，將其腰部稍向后凸以充分張開椎間隙后側(cè)，擴大穿刺取面積，C壁機透視下定位腰部穿刺點，L3~4段的穿刺點位于棘突中線外側(cè)8~10cm，L4~5段及L5~S1段穿刺點位于棘突中線外側(cè)12~14cm，采用1%利多卡因經(jīng)皮下至肌層穿刺通道進行逐層浸潤麻醉，使用18G導針從穿刺點處進針，待針尖進入下位錐體上關節(jié)突后拔除針芯，插入導絲后拔除穿刺針，以導絲為中心做8~10mm的切口，用擴張器擴張軟組織，根據(jù)椎間盤突出程度、椎間孔直徑切除上關節(jié)突骨質(zhì)，擴張椎間孔后撤出環(huán)鋸，置于工作套筒并調(diào)整位置，安放椎間孔鏡后在顯示器下使用髓核鉗將病變髓核組織摘除，并松解神經(jīng)根，應用低溫視頻消融進行纖維環(huán)撕裂口皺縮及成形術，用生理鹽水沖殘存髓核組織，使用雙極低溫視頻消融止血后拔除套管，常規(guī)置入引流管作負壓引流，關閉切口。

1.3 觀察指標

(1)應用日本骨科學會(JOA)評分系統(tǒng)評估兩組患者手術前及手術6個月后的腰椎功能，該系統(tǒng)包括主觀癥狀(0~9分)、臨床癥狀(0~6分)、膀胱功能(0~6分)、日?；顒邮芟?0~14分)4個部分，除膀胱功能外均正向計分，總分0~29分，分值越高則提示患者的腰椎功能越佳[5]。

(2)應用疼痛評估(McGill)問卷評估兩組患者手術前及手術6個月后的腰痛程度，該問卷包括疼痛分級指數(shù)(PRI，0~45分)、視覺模擬評分法(VAS，0~10分)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI，0~5分)3個部分，總分0~60分，分值越高則提示患者的腰痛癥狀越嚴重[6]。

(3)于手術前及手術6個月后行腰椎X線檢測兩組患者的腰椎活動度，包括腰椎前屈度、后伸度、左側(cè)屈度、右側(cè)屈度。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P<0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術前后的McGill問卷評分比較

試驗組患者術后6個月的McGill問卷中PRI評分、VAS評分、PPI評分均顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術前后的McGill問卷評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術前后的McGill問卷評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 PRI VAS PPI試驗組(n=32)對照組(n=32)手術前術后6月手術前術后6月26.83±4.42 13.55±2.76αβ 26.49±4.78 19.57±2.95α 6.58±2.28 3.13±0.79αβ 6.72±2.41 5.35±0.93α 3.84±0.67 1.03±0.34αβ 3.87±0.58 1.64±0.47α

2.2 兩組患者手術前后的JOA評分比較

試驗組患者術后6個月的JOA評估系統(tǒng)中主觀癥狀、臨床癥狀、膀胱功能、日?；顒邮芟藜翱偡志@著高于對照組 (P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術前后的JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術前后的JOA評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 主觀癥狀 臨床癥狀 膀胱功能 日?；顒邮芟?總分試驗組(n=32)對照組(n=32)手術前術后6月手術前術后6月4.62±0.65 7.83±1.37αβ 4.55±0.59 6.14±1.04α 2.28±0.37 5.24±1.25αβ 2.23±0.47 3.78±1.02α 2.04±0.51 4.27±0.87αβ 2.09±0.49 3.26±0.72α 5.23±1.35 10.05±1.92αβ 5.38±1.27 7.42±1.55α 14.34±2.14 28.07±3.65αβ 14.72±2.29 19.47±2.88α

2.3 兩組患者手術前后的腰部活動度比較

試驗組患者術后6個月的腰椎前屈度、后伸度、左側(cè)屈度、右側(cè)屈度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后的腰部活動度比較(±s，°)

表3 兩組患者手術前后的腰部活動度比較(±s，°)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 腰椎前屈 腰椎后伸 腰椎左側(cè)屈 腰椎右側(cè)屈試驗組(n=32)對照組(n=32)手術前術后6月手術前術后6月54.78±5.15 86.24±8.77αβ 54.23±5.77 69.73±6.36α 10.05±1.74 26.21±3.40αβ 10.18±1.59 15.33±2.64α 9.27±1.15 27.74±3.96αβ 9.34±1.56 15.91±2.13α 9.61±1.33 26.86±3.17αβ 9.57±1.58 16.05±2.23α

3 討論

既往臨床上常采用開窗減壓術治療LDH，雖然具有一定療效，但對患者造成的創(chuàng)傷性較大，需要大量切除椎間盤，會嚴重破壞患者的脊柱結(jié)果，術后恢復較慢，患者的整體療效不佳[7,8]。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷進步，LDH手術治療越來越趨于微創(chuàng)。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術是新型的脊柱維持外科手術，也是LDH的首選術式，能夠在不損害脊柱穩(wěn)定結(jié)構的前提下達到滿意的減壓效果，且創(chuàng)傷微小，患者術后恢復更快，深受臨床醫(yī)師及患者的肯定[9,10]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者術后6個月的McGill問卷中PRI評分、VAS評分、PPI評分均顯著低于對照組(P<0.05)；提示經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷小，能夠避免開窗減壓術對患者椎旁肌肉組織、神經(jīng)組織及韌帶造成損傷，能夠有效減輕患者術后的疼痛感[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者術后6個月的JOA評分顯著高于對照組，術后6個月的腰椎前屈度、后伸度、左側(cè)屈度、右側(cè)屈度均顯著大于對照(P<0.05)；結(jié)果說明，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術能夠直接接觸患者的神經(jīng)受壓癥狀，無需破壞患者的關節(jié)突及椎板，可保持患者的腰椎解剖結(jié)果及生物力學穩(wěn)定性，可增加腰椎活動度，有利于患者術后腰椎功能恢復[12]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療可有效恢復腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，減輕其腰痛癥狀，有利于保留其腰椎活動度。