趙梁

(江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

0 引言

“功能性消化不良”屬于一類因?yàn)槲讣笆改c等出現(xiàn)功能紊亂而引起的消化不良問(wèn)題，通過(guò)胃鏡篩查并未發(fā)現(xiàn)任何生理性變化，也沒(méi)有任何器質(zhì)性受損等問(wèn)題，典型癥狀表現(xiàn)是飯后飽脹、腹部疼痛等，癥狀間斷發(fā)作且遷延反復(fù)，治愈難度比較大[1]。關(guān)于臨床治療原理來(lái)看，需要嚴(yán)格遵循消除癥狀、增強(qiáng)生活質(zhì)量等原則，盡可能地避免對(duì)日常生活及工作帶來(lái)影響[2]。患者日常飲食要嚴(yán)格控制，調(diào)整生活方式，在特定情況下需要選擇抑酸劑、清除幽門(mén)螺桿菌、促胃腸動(dòng)力等相關(guān)藥物，能夠逐步緩解病癥[3]。個(gè)別病患在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后能夠引起耐藥性，或者對(duì)治療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，需停止用藥或者更換藥物品類，獲得更好的療效[4]。中醫(yī)藥在功能性消化不良病人的臨床治療中也有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，可以標(biāo)本兼治，同時(shí)對(duì)病人造成的不良反應(yīng)少，適用范圍廣泛，值得推廣并普及[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例門(mén)診功能性消化不良患者，時(shí)間2020年3月至2021年3月，通過(guò)隨機(jī)法將其劃分成2小組，30例/組。其中，對(duì)照組的男女之比是19：11；年齡在26-68歲之間，中間值是(44.02±1.04)歲，患病時(shí)間是3-18個(gè)月，平均(8.45±2.15)個(gè)月。觀察組患者男18例，女12例，患者年齡跨度25歲-68歲，年齡均值(43.36±2.58)歲，病程3-18個(gè)月，平均(8.87±2.34)個(gè)月?；颊咭话慵膊≠Y料和個(gè)人信息相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)癥狀觀察和血液生化檢查等，確診為功能性消化不良；(2)患者知情且自愿參加研究，同意相關(guān)治療用藥方案；(3)患者意識(shí)清晰，可生活自理；(4)已得到本院倫理組委會(huì)的支持；篩除原則：(1)精神異常或者意識(shí)不清者；(2)妊娠期或者哺乳期女性；(3)惡性腫瘤患者；(4)治療藥物過(guò)敏；(5)依從性核差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

選擇西藥——奧美拉唑腸溶片(由山東新時(shí)代藥業(yè)提供，10mg)給予治療，每天服藥1次，每次1片，溫水送服，不可咀嚼，早餐后服用，連續(xù)用藥15天為1個(gè)療程，結(jié)合病患的具體情況，動(dòng)態(tài)改變用藥劑量。

1.2.2 觀察組

本組患者采用自擬疏肝健脾湯加減治療，方劑中藥組成為：當(dāng)歸、香附子、柴胡、天花粉云茯茶、白爺藥、酸棗仁、牡丹皮、夜交藤，其對(duì)應(yīng)的劑量分別是 10、10、10、15、15、15、12、20、20 g。另加白芍 20g、白術(shù) 15g、黨參 10g、陳皮 15g、黃芩10g、桂枝10g。患者有便秘、食欲減退以及惡心嘔吐癥狀表現(xiàn)，加用黃連5g、佩蘭10g；如果大便溏稀、腹部有隱痛可加入人參10g、山藥和黃芪各15g，去除黨參；患者心煩、口干發(fā)苦，加用蓽撥、高良姜個(gè)10g，三七粉3g；咽部有異物感，燒心、反酸等，加入北沙參15g、吳茱萸5g，去除黨參。諸藥混合后洗凈晾干，加入水600mL一同煎煮，水開(kāi)后轉(zhuǎn)小火慢熬，取汁400mL，分早晚兩次服用，飯后30min溫服，每天一劑，連續(xù)用藥15天為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組用藥后的臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析比較。

臨床效果評(píng)判原則包括三種：顯效、有效、無(wú)效。(1)顯效，患者的臨床癥狀不見(jiàn)，經(jīng)過(guò)胃鏡、血常規(guī)等篩查，沒(méi)有任何問(wèn)題；(2)癥狀得到緩解，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均減輕；(3)癥狀沒(méi)有減輕，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)果不正常，或病情加重為無(wú)效。將顯效與有效病例數(shù)納入治療有效率計(jì)算公式中。

不良反應(yīng)一般是指：惡心、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)指標(biāo)，均以率(%)說(shuō)明，通過(guò)SPSS 23.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理得出：觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別是93.33%、66.67%，在兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 對(duì)比兩組的臨床總有效率[n(%)](n=19)

2.2 臨床不良反應(yīng)率對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，觀察組發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組發(fā)生率20.00%，但差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2所示。

表2 對(duì)比兩組的臨床不良反應(yīng)率[n(%)](n=19)

3 討論

功能性消化不良是臨床常見(jiàn)疾病與高發(fā)病率疾病，是消化系統(tǒng)疾病中典型的一種，癥狀輕微且可忍受，對(duì)患者生命安全威脅不大，但是病情遷延不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)生活與工作造成一定影響，并且患者需長(zhǎng)期使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行疾病治療，成本非常高[6]。對(duì)比該病治療對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)藥物來(lái)說(shuō)，多以西藥為主，例如：抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、清除幽門(mén)螺桿菌藥物等，其中抑酸劑一般使用雷尼替丁H2受體拮抗劑類藥物，或者奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑類藥物，可以對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，減少對(duì)胃黏膜的刺激損害，減輕癥狀，普遍適用于有腹痛、灼熱感的病人，具有不錯(cuò)的治療效果[7]。奧美拉唑腸溶片是一種適應(yīng)癥為胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃腸道疾病的常規(guī)藥物，主要成分是奧美拉唑，是典型的質(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境容易濃集，并且該藥物屬于脂溶性弱堿藥物，口服后可被人體快隨吸收，能夠均勻地在胃黏膜壁的分泌小管中發(fā)揮相應(yīng)藥效，同時(shí)基于高酸環(huán)境下能夠轉(zhuǎn)換成亞磺酰胺活性物質(zhì)，和局部的質(zhì)子泵硫基發(fā)生反應(yīng)，轉(zhuǎn)化成一種復(fù)合物，能夠顯著地抑制此酶活性，并進(jìn)一步抑制胃酸，抑制作用強(qiáng)效且持久[8]。本藥物耐受性良好，但部分病人用藥后可出現(xiàn)腹瀉、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，需觀察用藥反應(yīng)，具有一定用藥局限性。疏肝健脾湯加減治療在功能性消化不良治療中已經(jīng)被證實(shí)有獨(dú)特療效，主要功效為養(yǎng)血健脾和疏肝解郁，方中白術(shù)、黨參和茯苓功效為健脾、益氣；柴胡可疏肝解郁；白芍可養(yǎng)血、柔肝，同時(shí)根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同癥狀，進(jìn)行佩蘭、黃連、桂枝等中藥的加減治療，可對(duì)不同癥狀表現(xiàn)的患者進(jìn)行對(duì)癥治療、對(duì)因治療，提高治療效果，在緩解疾病癥狀的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)肝、養(yǎng)肝和護(hù)肝，調(diào)和內(nèi)里，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。總體上看，西藥與中藥湯劑在治療功能性消化不良病人時(shí)均有比較理想的效果，但是西藥治標(biāo)不治本，緩解癥狀方面有一定優(yōu)勢(shì)，但是病程長(zhǎng)，不易治愈。而中藥治標(biāo)治本，但見(jiàn)效慢，并且中藥湯劑熬制費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，費(fèi)用也較高，需要根據(jù)患者病情和實(shí)際情況合理選擇治法。

本研究中患者的治療總有效率是觀察組優(yōu)于對(duì)照組，由此來(lái)看：選擇自擬疏肝健脾湯劑對(duì)“功能性消化不良”患者的疾病治療是比較明顯的，與西藥相比存在競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，病人癥狀改善和胃腸功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。并且，兩組的不良反應(yīng)沒(méi)有明顯差異性，不過(guò)，在此實(shí)驗(yàn)中，觀察組的不良反應(yīng)率稍微低一些，說(shuō)明西藥和中藥湯劑在治療功能性消化不良病人時(shí)，安全性均比較高，相比之下中藥的安全性更高。

總之，功能性消化不良患者選擇自擬疏肝健脾湯加減治療的效果突出，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，可以推廣使用。