朱冬云，蔡芬

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800)

0 引言

陰道感染是絕經(jīng)期婦女常見病，老年女性如果絕經(jīng)時(shí)間長，陰道黏膜會出現(xiàn)明顯變薄，影響其正常血液供給，很容易造成損傷，并使細(xì)菌入侵患者陰道并繁殖[1]，引起各種生理變化，進(jìn)而出現(xiàn)臨床不適感。有研究表明，絕經(jīng)期婦女陰道炎占陰道感染58.6%[2]，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。超高倍鏡檢查陰道分泌物是篩查陰道感染病原菌的快速、有效方法，能夠?yàn)閶D科病診斷提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[3]。本文將2000例絕經(jīng)期婦女陰道分泌物進(jìn)行超高倍鏡檢查，并對這些檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門診就診的2000例絕經(jīng)期婦女作為本次研究對象，年齡45-75歲，平均(55±6.8)歲。臨床主訴癥狀為陰道分泌物增多或黃帶，有異味，陰部瘙癢，尿頻及尿急等，部分患者有腹痛癥狀。經(jīng)過詢問，所有患者最近一周內(nèi)都沒有陰道用藥史。

1.2 儀器與方法

超高倍生物顯微鏡為ACT-2000-Ⅱ型(上海復(fù)星?？频每萍加邢薰?。臨床醫(yī)師用無菌棉簽采取絕經(jīng)期婦女陰道后穹窿或者宮頸口分泌物，置于含有生理鹽水的一次性塑料試管中并及時(shí)送檢。收到標(biāo)本后，直接在潔凈的玻片上涂濕片并加蓋玻片，在超高倍鏡下檢查。操作過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版的標(biāo)準(zhǔn)和方法執(zhí)行[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢測，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2000 例陰道分泌物標(biāo)本中，檢測出病原體744例，陽性檢出率占比37.2%，其中真菌占11.0%，支原體占9.2%，線索細(xì)胞占13.5%，滴蟲占3.5%，此次檢測中真菌孢子和線索細(xì)胞的感染率較高，而陰道毛滴蟲感染較少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。陰道清潔度Ⅰ度占5%，Ⅱ度占10%，Ⅲ度占50%，Ⅳ度占35%，陰道分泌物清潔度在Ⅲ-Ⅳ度時(shí)，檢出的病原體例數(shù)較多(表2)。在744例病原體感染者中，45-55歲患者感染較少，65-75歲患者感染較多，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表1 2000例陰道分泌物病原體檢出率

表2 2000例陰道分泌物清潔度情況

表3 744例病原體感染者年齡分布情況

3 討論

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，正常陰道分泌物的形成與雌激素水平密切相關(guān)，是女性生殖道的天然屏障。當(dāng)這道屏障的生理狀態(tài)遭到破壞時(shí)，病原體易于侵入導(dǎo)致陰道炎，產(chǎn)生病理性陰道分泌物。絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌下降，陰道黏膜上皮變薄，細(xì)胞內(nèi)糖原降低或缺乏，陰道內(nèi)陰道桿菌減少甚至缺乏，pH值升高，自潔能力降低，條件致病菌易在陰道內(nèi)繁殖而發(fā)生生殖系統(tǒng)感染[5]。不同的病原體導(dǎo)致的陰道炎癥不一樣，在顯微鏡下表現(xiàn)也不同。本文檢測的2000例患者中，由于患者主訴都有陰部瘙癢帶有異味，白帶增多或黃帶，尿頻，尿急等癥狀，故清潔度大多數(shù)為Ⅲ~Ⅳ度，病原菌檢出率明顯高于健康體檢者，也明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[6]。隨著年齡增長，絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平越來越低，病原體感染率越來越高，在65-75歲感染率最高，該年齡段患者更需要注意身體狀況，一旦出現(xiàn)陰道分泌物異常，應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院檢查，盡快治療，不要私自服用藥物或用藥物清洗陰道影響病情判斷。

ACT-2000超高倍顯微鏡連續(xù)可變放大100-25000倍，分辨率達(dá)0.22微米共軛變焦，無極放大；可直接觀察病原體活體而無需染色；可同時(shí)觀察多種病原體，方便簡單；有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師在10-15min左右就能清晰地觀察到各種病原體，相比病原體試劑培養(yǎng)法，極大地提高了檢測速率和準(zhǔn)確率。超高倍鏡檢查非常適合門診患者的初篩實(shí)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床快速診斷、用藥及療效觀察。

本文線索細(xì)胞的檢出率為13.5%，超高倍鏡下能夠看到大量加德納桿菌粘附在上皮細(xì)胞上，使其形態(tài)發(fā)生改變，如邊緣粗糙、透明度降低等。線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的診斷指標(biāo)。正常生理狀況下，陰道內(nèi)需氧菌與厭氧菌的比例約為5：11，患者如果長期服用抗生素會導(dǎo)致陰道正常生態(tài)系統(tǒng)的平衡被破壞，正常的乳酸桿菌被大量致病性厭氧菌(主要是加德納桿菌)取代，最終產(chǎn)生細(xì)菌性陰道炎[8]。細(xì)菌性陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多，呈灰白色，魚腥味，陰道瘙癢等臨床癥狀；細(xì)菌性陰道炎可導(dǎo)致盆腔炎、尿道炎、異常子宮出血等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，線索細(xì)胞檢出率在絕經(jīng)期婦女明顯高于未絕經(jīng)婦女，與本文研究結(jié)果一致。

本文真菌檢出率為11.0%，超高倍鏡下能夠看到卵圓形的白色念珠菌單個(gè)散在或多個(gè)成群分布。真菌是一種條件致病菌，其致病和發(fā)病取決于宿主機(jī)體抵抗力及陰道內(nèi)環(huán)境的改變。真菌性陰道炎多由白色念珠菌感染引起，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、皮膚黏膜紅腫，白帶稠厚呈凝乳或豆渣樣，陰道黏膜附有白色薄膜，擦去可見黏膜紅腫或糜爛面。近年來，由于臨床廣譜抗生素及雌激素等的廣泛應(yīng)用，真菌性陰道炎發(fā)病率日益增高，地域和經(jīng)濟(jì)環(huán)境也會影響真菌感染率。

本文支原體檢出率為9.2%，支原體是一類沒有細(xì)胞壁、高度多形性、能通過過濾菌器、可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的最小原核細(xì)胞型微生物，大小約0.1-0.3μm，能形成絲狀或分支形狀。超高倍鏡下不僅可清晰地觀察到白細(xì)胞吞噬支原體的整個(gè)過程，并且能看到多個(gè)支原體在細(xì)胞內(nèi)或包囊內(nèi)快速泳動，操作簡單、便捷，檢查成本低。支原體也是一種條件致病菌，支原體陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多，稀薄，陰道瘙癢，性交不適[10]。臨床上由于抗生素的大量應(yīng)用，患者體內(nèi)雌激素逐年降低等因素，支原體感染率呈現(xiàn)上升勢頭。

本文滴蟲的檢出率為3.5%，超高倍顯微鏡能夠直觀的觀察陰道毛滴蟲，檢測準(zhǔn)確率高。陰道毛滴蟲在超高倍鏡下折光性強(qiáng)，形狀多變，多呈廣梨形或橢圓形，長約10-30μm，寬約10-20μm，頭部有四根與蟲體等長的鞭毛，尾部有一根后鞭毛，在分泌物中以波動膜做旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，在體內(nèi)存活的適宜溫度為25℃-42℃。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，皮膚黏膜紅腫，有蟲爬感，分泌物稀薄有味，泡沫狀，白帶增多，陰道黏膜出血嚴(yán)重者可見散在出血點(diǎn)等[11]。滴蟲感染率隨著年齡增長而上升的原因可能為年長患者的免疫力低下和雌激素水平逐年降低，利于陰道毛滴蟲滋生和感染。另外，滴蟲的感染率與季節(jié)和溫度有關(guān)，在溫度高的夏季，滴蟲檢出率也較高[12]。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女陰道感染的病原體很多，主要是線索細(xì)胞感染，其次是真菌，支原體，滴蟲等，超高倍鏡早期診斷能夠?yàn)榕R床提供及時(shí)的治療方案。