劉明

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

研究發(fā)現(xiàn)，對于急性腦梗死病人而言，在發(fā)病后4.5h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療有利于恢復(fù)腦血流灌注，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[1]。但是4.5h的時間窗較短，在此階段接受溶栓治療的患者相對較少，特別是急性大腦中動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈閉塞型腦梗死患者，單純接受靜脈溶栓治療的血管再通率不高，并且一些患者同時合并遠(yuǎn)端血管閉塞，進(jìn)一步提高治療難度[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管介入治療逐漸應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，包括機(jī)械取栓、球囊擴(kuò)張、支架置入術(shù)等，有效提升了血管再通率[3]。本文將對在急性大動脈閉塞型腦梗死伴遠(yuǎn)端血管栓塞病人中予以超早期介入治療的效果進(jìn)行分析，具體參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自本人2019年9至11月在珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修期間，查閱該院當(dāng)年腦梗死病歷30例臨床分析。通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中15例采取重組組織型纖溶酶原激活劑治療(對照組)，男性和女性分別為8例、7例；年齡56~72歲，平均(63.47±2.85)歲。另15例采取超早期介入治療(觀察組)，男性和女性分別為9例、6例；年齡54~74歲，平均(63.38±2.79)歲。比較一般信息兩組患者差異不顯著(P>0.05)，可開展對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、脫水等基礎(chǔ)治療。對照組給予重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓治療，初始劑量0.9mg/kg，前10%1min內(nèi)靜脈推注，剩余90%和100mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注1h。

觀察組發(fā)病4.5h內(nèi)給予動脈溶栓、取栓、血管成形術(shù)或者支架置入等介入治療措施。首先給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，并通過頭顱CT和MR成像明確閉塞血管。對患者實施全身麻醉，在右側(cè)股動脈通過Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，置入6至8F動脈鞘，隨后進(jìn)行血管造影檢查，檢查血栓位置和病變特征，評估側(cè)支代償情況。通過超滑導(dǎo)絲置入微導(dǎo)管至血栓遠(yuǎn)端，重復(fù)牽拉導(dǎo)絲破壞血栓，通過微導(dǎo)絲的引導(dǎo)置入3F微導(dǎo)管到血栓近端并固定。撤出微導(dǎo)絲，使用脈沖式注射重組組織型纖溶酶原激活劑，最大劑量低于90mg，每間隔5min檢查一次血管造影，血管再通后馬上注射重組組織型纖溶酶原激活劑。若溶栓后存在殘余血栓實施支架取栓，使用Rebar-18微導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)將其置入到血栓遠(yuǎn)端，撤出導(dǎo)絲，使用Solitaire AB支架置入血栓遠(yuǎn)端隨后釋放支架，靜置5min后取出微導(dǎo)管和支架，反復(fù)取栓。對于取栓后血管狹窄率高于70%的患者，實施球囊擴(kuò)張術(shù)；若患者狹窄段存在夾層或者顯著回縮，實施支架置入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和日常生活活動能力(ADL)評分，NIHSS評分共包括11個條目，總分42分，分值和神經(jīng)功能缺損呈正比。ADL評分包括10個條目，總分100分，分值越高表明生活能力越好。(2)比較兩組患者血管再通情況，評估標(biāo)準(zhǔn)參考腦梗死溶栓等級系統(tǒng)，劃分為0、1、2、3級，其中0至1級表示無再通，2級表示部分再通，3級表示完全再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分

治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分、ADL評分相較治療前均出現(xiàn)明顯改善(P<0.05)；且觀察組改善幅度多于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分(±s，分)

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL評分(±s，分)

注：組內(nèi)和治療前對比，aP<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 18.47±4.12 13.36±3.74a 59.63±11.35 75.28±10.47a觀察組 15 18.39±4.18 9.41±3.52a 59.84±11.24 88.78±10.96a t 0.053 2.979 0.051 3.450 P 0.958 0.006 0.960 0.002

2.2 比較兩組患者血管再通情況

在血管完全再通率上，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者血管再通情況[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，主要是由于腦動脈阻塞后引起大腦血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧缺血性壞死，并造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，從而引起一列神經(jīng)功能障礙癥狀[4]。臨床表現(xiàn)以神志不清、記憶力減退、肢體麻木、視物不清等癥狀為主，嚴(yán)重危害身心健康，造成生活質(zhì)量下降[5]。研究發(fā)現(xiàn)，正常腦組織和梗死中心壞死區(qū)域內(nèi)存在一個缺血半暗帶，其中的腦組織具備一定的短暫生存能力，如能夠在相應(yīng)時間范圍內(nèi)恢復(fù)血液灌注，能夠促使缺血半暗帶組織逐漸恢復(fù)正常[6]。若腦組織長時間缺血，缺血半暗帶腦組織易出現(xiàn)不可逆的壞死，從而導(dǎo)致腦梗死面積進(jìn)一步增大[7]。因此現(xiàn)階段對于急性腦梗死患者，臨床治療的目的在于盡快促進(jìn)血管再通，快速恢復(fù)腦血流灌注。以往臨床較多的使用靜脈溶栓治療，對患者創(chuàng)傷較小，操作比較便捷，為急性腦梗死患者后續(xù)治療贏得寶貴時間[8]。但是對于急性大動脈閉塞型腦梗死伴遠(yuǎn)端血管栓塞病人，單純使用靜脈溶栓治療血管完全再通幾率較小。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組血管完全再通率高于對照組，提示超早期介入治療有利于提高血管再通率。在超早期血管介入治療中，通過局部選擇性動脈溶栓向血栓栓塞處直接注射藥物，能夠增加局部溶栓藥物濃度，同時予以微導(dǎo)管導(dǎo)絲實施碎栓治療，能夠加快血栓溶解。此外對殘留血栓病人進(jìn)行機(jī)械取栓，所使用的Solitaire AB支架作為可回收性取栓設(shè)備能夠?qū)⒀ù蟛糠指采w，將血栓包裹、壓碎，回收時取出大部分血栓，從而提高血管再通率[9]。本次研究顯示，觀察組治療后NIHSS評分、ADL評分優(yōu)于對照組，提示超早期介入治療能夠改善神經(jīng)功能和預(yù)后情況。這是因為急性腦梗死病人隨著血管鼻塞時間的延長，神經(jīng)細(xì)受損情況逐漸惡化，而盡快疏通血管有利于及時恢復(fù)腦組織血流灌注，緩解腦組織缺血狀態(tài)，繼而促進(jìn)神經(jīng)功能的改善[10]。

綜上所述，超早期介入治療應(yīng)用于急性大動脈閉塞型腦梗死伴遠(yuǎn)端血管栓塞病人中，有利于提高血管再通率，改善神經(jīng)功能和預(yù)后情況，具有良好的推廣意義。