林麗，黃凱良，粱善欽，趙世騰

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院，廣東 東莞 523710)

0 引言

牙髓炎作為一種口腔疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率，引發(fā)該種疾病的原因是細(xì)菌侵入牙髓，導(dǎo)致患者的牙齒部位出現(xiàn)劇烈的疼痛感，生活質(zhì)量大大下降，發(fā)病后若不能及時接受治療[1]，炎癥將會向根尖部位蔓延，導(dǎo)致根尖組織出現(xiàn)發(fā)炎，從而誘導(dǎo)根尖炎疾病的產(chǎn)生。牙髓炎或根尖炎疾病的產(chǎn)生，降低了患者的生活質(zhì)量，給予患者合理有效的治療方法尤為重要[2]。當(dāng)前，在牙髓炎或根尖炎治療中，治療方法包括氧化鋅碘仿丁香油粘固粉與根管聯(lián)合治療法和氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療法，為了能夠進(jìn)一步了解這兩種治療方法所取得的臨床應(yīng)用效果，本文對比以上兩種治療方法所取得的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 月至2020年1月，60例牙髓炎或根尖炎患者，隨機(jī)分組法，每組30例。對照組中，男15例，女15例，年齡25-64歲，平均(43.6±2.5)歲；觀察組中，男14例，女16例，年齡24-66歲，平均(44.6±2.6)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究選取的所有患者均被確診為牙髓炎或根尖炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在治療前1周內(nèi)接受根尖炎及牙髓炎者；(2)對本次研究所使用的藥物過敏者；(3)妊娠期及哺乳期者；(4)深牙周袋>5mm；(5)牙槽骨吸收度>1/2者。

1.2 方法

使用X線攝片觀察患者牙髓、根尖及病變情況，以明確根管長度，開展備洞、開髓及拔髓治療，擴(kuò)大處理使用擴(kuò)大針對根管進(jìn)行，需要清除掉殘髓及根管中的壞死組織，壞死組織沖洗方法為氯化鈉注射液和3%的過氧化氫液，使用棉捻將根管吸干。

對照組，行氧化鋅碘仿丁香油粘固粉與根管聯(lián)合治療法，氧化鋅碘仿丁香油粘固粉進(jìn)行根管封洞處理，告知患者術(shù)后7d來院復(fù)診，若未出現(xiàn)牙齦紅腫、叩痛，牙炎癥，將氧化鋅碘仿丁香油糊劑導(dǎo)入到根尖，對根管進(jìn)行填充。

觀察組，行氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療法，封洞處理需在根管治療后使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封洞處理，復(fù)診的時間需在術(shù)后7d進(jìn)行，當(dāng)患者的牙齦無紅腫、叩痛，牙炎癥完全消失，將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入到根尖，做好根管填充工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)、牙齦出血指數(shù)等指標(biāo)。

觀察疼痛度，使用自我陳述評分法進(jìn)行評估，評分尺的長度為10cm，1cm代表1分，疼痛程度與得分成正比。

表1 臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 臨床指標(biāo)對比(±s)

組別(n=30) 牙齦指數(shù)(分) 菌斑指數(shù)(分) 牙周袋探診深度(mm) 牙齦出血指數(shù)(分)觀察組 0.92±0.23 1.63±0.22 2.85±0.23 1.45±0.24對照組 1.33±0.52 1.95±0.84 3.74±0.86 1.85±0.76 t值 4.872 2.386 7.154 3.604 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察臨床治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，可正常咀嚼，X線攝片顯示，根管充填效果好，根尖部位未出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，牙周健康；有效：臨床癥狀改善顯著，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，根管充填效果尚可，根尖部位出現(xiàn)輕微的炎性反應(yīng)。無效：臨床癥狀未改善或加重，無法正常咀嚼，根管充填效果不好，根尖部位出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表3 臨床治療有效率對比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對照組(P<0.05)。

2.2 治療前后疼痛度對比

治療前兩組疼痛度對比無差異(P>0.05)；治療后觀察組疼痛度低于對照組(P<0.05)。

表2 治療前后疼痛度對比(±s)

表2 治療前后疼痛度對比(±s)

組別(n=30) 治療前(分) 治療后(分)觀察組 8.85±1.56 1.35±0.54對照組 8.72±1.63 5.07±0.26 t值 0.284 30.135 P值 0.779 0.000

2.3 臨床治療有效率對比

臨床治療有效率對比觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

牙髓炎或根尖炎是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病。通過對疾病的發(fā)病原因進(jìn)行了解可知，牙髓炎受各種原因影響，使牙體硬組織遭受到嚴(yán)重的損害，細(xì)菌侵入牙髓部位進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的感染情況[4]。根尖炎主要是指牙齒根尖部位及其周圍組織部位出現(xiàn)了嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。牙髓炎或根尖炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的疼痛感，在長期的疼痛影響下患者會出現(xiàn)飲食困難及坐臥不安等情況[5]，由于口腔中長期存在慢性炎癥，極易導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動，一些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)牙齒脫落情況，威脅患者的健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

根管治療術(shù)能夠?qū)⒏軆?nèi)感染的壞死組織及殘髓徹底清除掉，并對根管進(jìn)行充填，有助于加速根尖周病變組織的快速愈合，降低了二次感染發(fā)生率[6]。氧化鋅碘仿丁香油粘固粉填充方式屬于一種傳統(tǒng)治療方法，盡管能夠取得一定的填充效果，但是會刺激到根周組織，患者疼痛感減輕效果不好[7]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，氫氧化鈣糊劑被廣泛應(yīng)用于根管填充中，根管填充減輕了對根周組織的刺激，患者疼痛感明顯減輕。該種填充方法能夠使藥效實現(xiàn)有效的擴(kuò)散，會破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，對細(xì)菌DNA的形成造成破壞，取得良好的消毒滅菌效果。且氫氧化鈣糊劑對破骨細(xì)胞活動會造成一定的抑制，降解細(xì)菌脂多糖，提升根尖周組織恢復(fù)效果[8]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對照組，疼痛度低于對照組，臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)?？梢娫谘浪柩谆蚋庋准膊≈委熤?，氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療法相較于氧化鋅碘仿丁香油粘固粉與根管聯(lián)合治療法臨床治療效果更為顯著，牙周指數(shù)顯著改善，降低患者術(shù)后疼痛感[9]。之所以能夠取得良好的應(yīng)用效果，是因為氫氧化鈣糊劑自身的抗菌性較好，在水溶性環(huán)境中會促使氫氧根離子快速釋放，對細(xì)菌DNA及細(xì)胞膜會造成一定的損害[10]，促使蛋白質(zhì)發(fā)生變質(zhì)，抗菌效果顯著。另外，對內(nèi)毒素也具有滅活作用，能夠徹底清除掉根管中的病原菌，促使堿性磷酸酶相關(guān)活性得以增強(qiáng)，牙髓炎或根尖炎疾病臨床治療效果顯著[11]。

綜上所述，在牙髓炎或根尖炎疾病治療中應(yīng)用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療法臨床治療效果更為顯著。