蔡娜，李碧波

(江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

兒科牙病中，較為常見乳牙慢性根尖周炎，如果有效治療未能及時(shí)開展，患兒乳牙列的完整性會(huì)受到影響，且會(huì)影響其正常功能的發(fā)揮，嚴(yán)重時(shí)乳恒牙替換、恒牙正常發(fā)揮均可受到影響。目前，臨床治療小兒乳牙慢性根尖周炎時(shí)，首選治療方案為根管治療術(shù)，而此種治療方式中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為根管填充，需選擇良好的填充材料，以能強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后改善[1]。因此，臨床一直在積極探索更為適合的填充材料，進(jìn)一步提高小兒乳牙慢性根尖周炎的治療效果。研究指出，乳牙慢性根尖周炎患兒治療中應(yīng)用Vitapex糊劑后，因其組織相容性良好，流動(dòng)性佳，治療的有效性及安全性均非常高[2]。本研究治療乳牙慢性根尖周炎患兒時(shí)，填充材料即選擇Vitapex糊劑，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以40例患乳牙慢性根尖周炎的患兒為研究對(duì)象，收治于2019年10月至2020年11月，男25例，女15例；年齡3-8歲，平均(5.2±0.4)歲；乳前牙17例，乳磨牙23例；病程13-58d，平均(40.2±3.2)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)年齡3-10歲；(3)根尖并未露出黏膜外；(4)患兒家屬知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于急性發(fā)作期；(2)牙根吸收超過1/3；(3)近期應(yīng)用過抗生素治療，或使用過激素類藥物；(4)陰影直徑在5mm以上；(5)髓底穿通；(6)存在全身嚴(yán)重感染；(7)合并先心病、免疫系統(tǒng)疾病、先天畸形。隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各20例，兩組患兒資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

治療前，兩組患兒均給予X線檢查，明確具體的病變情況，去除患牙的壞齲后實(shí)施開髓治療，徹底的清理髓腔，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大根管，工作長(zhǎng)度適當(dāng)選取，擴(kuò)大根管后開展抗菌消炎治療；以X線檢查結(jié)果為依據(jù)，開展根管預(yù)備，清理、沖洗根管，保證根管干凈；髓腔、根管均完全干燥后，將浸有消毒液的棉球置入根管中，碘仿適量的涂在外面，暫時(shí)封存；告知患兒再次復(fù)診時(shí)間，復(fù)診時(shí)如果其他癥狀并不存在，暫封可以去除，根管干燥后即可采用糊劑開展填充治療。

對(duì)照組采用碘仿氧化鋅糊劑填充，完成后有效的清理根管口，再用磷酸鋅水門汀墊底。

觀察組采用Vitapex糊劑填充，注射器在根管和根尖1/3位置處插入，經(jīng)注射器完成糊劑填充，填充后根管口有效的清理，利用磷酸鋅水門汀墊底，再用復(fù)合體填充窩洞。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療效果；評(píng)估患兒疼痛程度，分別于治療前、治療后3d、治療后7d開展，利用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。

1.4 療效判定[3]

(1)成功：消除原根尖透射區(qū)，患兒恢復(fù)正常的咀嚼功能，無自覺癥狀，叩痛、松動(dòng)現(xiàn)象均不存在，牙周為正常的間隙，硬骨板完整；(2)好轉(zhuǎn)：與治療前相比，縮小原根尖透射區(qū)，自覺癥狀消失，叩痛偶發(fā)且疼痛輕微，患牙松動(dòng)度不足Ⅰ度，基本恢復(fù)正常的咀嚼功能，咬合時(shí)明顯減輕痛感；(3)失敗：未縮小或擴(kuò)大原根尖透射區(qū)，患牙無法進(jìn)行咀嚼，自覺癥狀仍存在，出現(xiàn)叩痛，咬合時(shí)伴有明顯的痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組3d、7d時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 治療前 治療后3d 治療后7d觀察組(n=20) 6.8±1.5 4.4±1.5* 2.9±1.8*對(duì)照組(n=20) 6.9±1.7 5.8±1.6 4.5±1.4

3 討論

目前，我國(guó)有著非常高的兒童齲齒發(fā)病率，由于乳牙的解剖特點(diǎn)較為特殊，再加上小兒飲食習(xí)慣不良等多種影響因素的存在，乳牙換齲齒后容易進(jìn)展為慢性根尖周炎[4]。小兒患乳牙慢性根尖周炎后，慢性炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)在根尖周圍組織中，形成炎性肉芽組織，并破壞牙槽骨，病情較輕時(shí)可影響患兒恒牙的正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致消化道炎癥被引發(fā)，極大降低患兒的生活質(zhì)量。小兒乳牙慢性根尖周炎發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為牙齒疼痛，由于患兒年齡過小，較難忍受疼痛，使哭鬧現(xiàn)象出現(xiàn)，再加上患兒懼怕醫(yī)生，配合程度差，使治療難度增加[5]。臨床治療乳牙慢性根尖周炎患兒時(shí)，主要手段仍是根管治療術(shù)，此種治療分三個(gè)階段進(jìn)行，分別是根管預(yù)備、根管消毒、根管填充，其中根管填充會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生決定性的影響，而根管填充時(shí)，填充質(zhì)量直接受到材料生物相容性和活性、物理性能、化學(xué)性能的影響[6]。

臨床上，廣泛應(yīng)用氫氧化鈣糊劑作為填充材料，經(jīng)水離解后可變?yōu)闅溲醺外}離子，促進(jìn)根管封閉性增強(qiáng)，提高堿性磷酸酶活性，使內(nèi)毒素被消滅，并將致病菌DNA破壞，封閉根尖孔，不過此種填充材料的穩(wěn)定性、黏稠度都不強(qiáng)，吸收擴(kuò)散現(xiàn)象較易發(fā)生，而且流動(dòng)性不佳，無法完全的封閉根尖孔，導(dǎo)致存在一定的治療失敗率[7]。Vitapex糊劑是一種新型的填充材料，屬于注射型根管糊劑，具有優(yōu)良的性能，其組成包含氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿等，氫氧化鈣糊劑所具備的功能該填充材料均具備，與此同時(shí)，碘仿作用下，碘可緩慢的游離出來，促進(jìn)碘化、氧化作用的發(fā)揮，防止產(chǎn)生細(xì)菌代謝酶，實(shí)現(xiàn)消毒、殺菌的目的；Vitapex糊劑也不會(huì)刺激組織，使患兒疼痛程度進(jìn)一步減輕，快速消毒根尖周炎癥，有助于盡早的修復(fù)病變組織；能夠封閉側(cè)支根尖孔和根管，促進(jìn)根管抗力的提高，使根尖孔獲得完全封閉的效果；聚硅氧烷油成分作用下，Vitapex糊劑的穩(wěn)定性得到明顯增強(qiáng)，預(yù)防根管內(nèi)發(fā)生糊劑吸收；此外，Vitapex糊劑的滲透性、組織相容性均比較高，具備消毒殺菌功能，流動(dòng)性、X線阻射性佳，操作便捷，利于提高患兒治療中的配合程度[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后3d、治療后7d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明Vitapex糊劑可提高乳牙慢性根尖周炎的整體治療效果，并能減輕患兒治療后的疼痛程度，促進(jìn)患兒疾病盡早康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上，小兒乳牙慢性根尖周炎治療中，Vitapex糊劑的應(yīng)用有助于提高治療效果，促進(jìn)患兒治療后疼痛程度減輕，快速消除炎癥反應(yīng)，使患兒良好的恢復(fù)咀嚼功能，讓患兒能夠正常進(jìn)食，提高患兒的生活質(zhì)量。