魏晶，趙小娟，張志峰

(內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手足顯微一科，內蒙古 呼和浩特 010030)

0 引言

臨床實習是護生將理論與實踐結合的必經(jīng)階段，護理臨床實踐是指護理專業(yè)學生通過實習接觸社會、服務患者，將理論知識轉化為專業(yè)技能的學習過程[1]，在這個階段養(yǎng)成良好的習慣、正確的思維、將受益一生[2]。護理教育過程中理論與實踐之間的差距一直是普遍存在的問題[3]。因此，促進基礎護理試驗教學與護理臨床實踐銜接則顯得由為重要。近年，網(wǎng)絡平臺的應用進一步縮短了護理基礎理論與實踐之間的差距[4]，2016年MOOC平臺“學堂在線”與清華大學共同研發(fā)了“雨課堂”，通過將復雜的信息技術融入到PowerPoint和微信中，以及創(chuàng)建線上虛擬課堂，營造互動、高效的學習環(huán)境等方式打造出一款全新的教學工具[5,6]。目前，超過75萬名師生使用“雨課堂”開展教學活動，“雨課堂”已進入2萬多個真實課堂。本研究旨在護理臨床實習中將“雨課堂”融合進教學設計，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2019年畢業(yè)的入我科實習的某學校的護理專業(yè)大專臨床實習生70名作為試驗組，其中男生16名女生54名，按照隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組36人和對照組34人。

1.2 實施前培訓

1.2.1 實習生的培訓

為了確保“雨課堂”的使用的同質性，由一名主管護師在入科宣教會議上對學生進行深入培訓，在現(xiàn)場下載并安裝“雨課堂”并分發(fā)用戶手冊。該手冊的內容包括：功能介紹，使用過程，注意事項，軟件更新和維護方法，維護人員的聯(lián)系信息，確保正確使用實習生以及了解如何解決使用過程中遇到的問題，尤其指導學生討論區(qū)的使用。

1.2.2 帶教老師的培訓

由一名經(jīng)驗豐富的負責主任護師負責帶教老師的培訓，指導帶教教師制作多媒體課件，充分利用好推送給功能，將本科室所涉及到的疾病病種以及知識點以PPT和視頻的形式推送給學生，編輯試卷，以確保上載內容的準確性和標準化。

2 方法

將2019年畢業(yè)的入我科實習的某學校的護理專業(yè)大專臨床實習生82名按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，兩組均由相同的帶教教師團隊帶教，對照組給予常規(guī)帶教方式帶教，包括口頭講解疾病、知識點串講等，試驗組學生使用“雨課堂”軟件輔助教學，學生使用微信公眾號關注“雨課堂”由老師發(fā)出邀請碼將學生加入班級，帶教老師將專業(yè)知識點以ppt加視頻的方式上傳到班級內，按照已發(fā)的ppt內容進行講解，上傳需要的視頻幫學生理解，提前讓學生預習，授課過程中解答學生的疑惑。

3 結果

兩組學生的考試成績見表1，對代教的滿意度評分，見表2。

表1 兩組患者的考核成績得分

表2 兩組學生的滿意度評分

3.1 學生理論考試成績

采用“雨課堂”試驗組學生理論考核成績?yōu)?94.86±1.68)分，傳統(tǒng)帶教組學生考核成績?yōu)?92.76±3.76)分，兩組得分差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.76，P<0.01)。

3.2 滿意度得分

試驗組學生為(94.13±1.66)對照組學生為(92.36±2.52)兩組得分差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.32，P<0.01)。

3.3 學生對雨課堂使用的評價

通過與同學們的討論，100%的同學對軟件下載的方便性、軟件使用的流暢性、軟件界面設計的友好性感到滿意，100%的學生對軟件功能設計的交互性滿意，對于軟件使用穩(wěn)定性問題，96.4%的學生表示非常滿意，3%的學生表示較滿意，0.6%的學生表示不滿意。當被問及是否愿意繼續(xù)使用該軟件或向其他學生推薦時，95.7%的參與討論的學生表示愿意推薦給其他同學。

4 討論

教師講、學生聽的授課模式作為是傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方式，雖然可以將知識系統(tǒng)地講解清楚，但是教師對于課前、課后學生學習的掌握及課堂當堂知識內容的掌握程度很難把控，學生的反饋信息和學生實際學習情況等有效信息也不能及時收到，使教學的調整有一定的滯后性[7]。隨著現(xiàn)代通信技術的發(fā)展和移動終端的普及，將其與傳統(tǒng)教學方式相結合，促進教學發(fā)展是現(xiàn)代教育改革的一個重要方向。與此同時網(wǎng)絡學習也存在它的弊端，例如容易被購物、廣告，娛樂信息等干擾，因此應用的同時我們應該取其利避其害。

4.1 提高學生的積極性

“雨課堂”在實現(xiàn)以學生為主導的學習形式，提高了學生的學習興趣和愛好，由此促進學生提高學習效率，有研究表明以促進學生為中心的主動學習的課堂設計，在提高學生成績的同時，可產(chǎn)生積極的學習態(tài)度[8]。學生學習態(tài)度的提升帶動學生學習的積極性和主動性，進而使學生使用軟件時的滿意度和積極性提升[9]。“雨課堂”采用手機移動學習的方式，實現(xiàn)了以學生為主導的學習形式，提高了學生自主學習的積極性。

4.2 提升學生的滿意度

傳統(tǒng)的教學方式帶教老師進行小講課往往會占用部分學生的休息時間，造成學生滿意度的缺失，“雨課堂”通過上傳課件，離線學習等方式4種簽到方式(課堂暗號、掃二維碼、正在上課提示，等)彌補了傳統(tǒng)教學方式學生滿意度的缺失。本研究在文獻調研的基礎上，結合小組成員討論意見及實習目標，自行設計實習生帶教滿意度問卷，從帶教環(huán)境、帶教方式、教學效果、教學管理等角度評估學生的滿意度[6]。此外，學生學習積極性的提高有助于提高學生成績的提升，間接提高學生的滿意度。

4.3 “雨課堂”實現(xiàn)了理論與實踐的銜接

“雨課堂”通過多種課堂手段：PPT、音頻、視頻等[10]。將理論知識與臨床實踐相結合，“雨課堂”將PPT、音頻、視頻等多種手段應用于課堂，臨床實踐中出現(xiàn)的難以理解的知識點和臨床實踐遇到的問題逐一展示，利用PPT、音頻、視頻等手段進行復習，既鞏固了現(xiàn)有知識點又復習了以往知識，又實現(xiàn)了理論與實踐的銜接[11-13]，“雨課堂”對于臨床護理教學進行了有益的探索和嘗試，并為開發(fā)其他護理教學軟件奠定了良好的基礎[14]。

4.4 存在的問題

“雨課堂”的使用需要一定的條件，首先需要教室電腦office辦公軟件在2010版本以上，且不支持 WPS，操作系統(tǒng)需 Windows7系 統(tǒng)以上，并安裝“雨課堂”軟件，同時連接網(wǎng)絡；其次需要學生安裝微信，使用流量。與此同時網(wǎng)絡是把雙刃劍，網(wǎng)絡學習雖然具有它無與倫比的優(yōu)越性但同時也存在它的弊端，例如容易被購物、廣告，娛樂信息等干擾，因此應用的同時我們應該取其利避其害。

5 小結

“雨課堂”的應用提高了學習效率，提升了學生的學習積極性，提高了學生的滿意度等，“雨課堂”的應用雖然還受一些條件的限制，但隨著通信 技術的發(fā)展和“雨課堂”開發(fā)團隊的進一步完善，相信 “雨課堂”將會是一種受歡迎的教學改革方法。同時本研究也為今后的教育改革提供探索性參考。